Fecha: 2 de diciembre
Los médicos residentes cansados necesitan períodos de descanso fijos y mayor supervisión del horario máximo que pueden trabajar para mejorar la seguridad de los pacientes y del ambiente de capacitación, según un nuevo informe realizado por el Institute of Medicine (Instituto de Medicina, o IOM) y financiado por la Agency for Healthcare Research and Quality (Agencia para la Investigación del Cuidado de la Salud y la Calidad, o AHRQ) del HHS (Departamento de Salud y Servicios Humanos de EE.UU.).
El informe es el resultado de un estudio de 15 meses realizado por un comité del IOM, que examinó la relación entre los horarios de los médicos residentes, su desempeño y la calidad de la atención médica que éstos proporcionan. El estudio confirma la evidencia científica que demuestra que los residentes con cansancio crónico grave tienen mayores probabilidades de cometer errores.
El comité del IOM recomienda varios cambios al horario máximo de 80 horas por semana para los residentes, que deberán incluir períodos de descanso fijos. Las normas actuales del Accreditation Council for Graduate Medical Education (Consejo de acreditación para la educación médica de posgrado, o ACGME) permiten a los residentes trabajar un turno máximo de 30 horas. Durante ese período, pueden suministrar cuidados a los pacientes durante 24 horas y participar en actividades de capacitación o transición durante las otras seis horas. El IOM recomienda el siguiente cambio: los médicos residentes que trabajan un turno de 30 horas deberán tratar a los pacientes sólo durante un plazo de hasta 16 horas. Después deberán tener un período fijo para dormir entre las 10 p.m. y las 8 a.m., durante el cual otros médicos residentes que no están durmiendo u otro personal puedan ocuparse de tratar a los pacientes.
"El estudio del Institute of Medicine proporciona pruebas evidentes de lo que creemos desde hace tiempo: que el cansancio aumenta las probabilidades de error humano", dijo la Dra. Carolyn M. Clancy, directora de la AHRQ. "Y, lo que es más importante, este informe ofrece sugerencias sólidas que pueden mejorar la seguridad del paciente, además de aumentar la calidad de la experiencia de capacitación de los residentes".
Otras recomendaciones del informe, titulado Resident Duty Hours: Enhancing Sleep, Supervision, and Safety (Horario de guardia para los médicos residentes: cómo mejorar el sueño, la supervisión y la seguridad), se detallan a continuación:
- Mayor supervisión del horario de trabajo. La falta de observancia de los horarios máximos es común y no suele ser reportada. El informe del IOM recomienda que se realicen exámenes independientes de los mismos periódicamente y que se establezcan mayores protecciones para los médicos residentes y otras personas que reportan una falta de observancia de los horarios máximos actuales.
- Mayores restricciones sobre el pluriempleo. Las normas actuales del ACGME sólo cuentan el pluriempleo interno (trabajo adicional pagado de atención médica en la misma instalación sanitaria) contra el horario máximo de 80 horas por semana. El informe IOM recomienda que tanto el pluriempleo interno como externo se tenga en cuenta contra el horario máximo de 80 horas por semana, porque el pluriempleo fuera de la capacitación de los médicos residentes afecta los períodos dedicados al descanso y al sueño, lo que podría reducir la preparación de los mismos en el desempeño de sus deberes primarios.
- Días libres garantizados para permitir la recuperación adecuada después de trabajar largos turnos. El comité del IOM dijo que los médicos residentes deberían recibir un descanso de sus turnos de 24 horas cada semana, con un descanso de 48 horas cada mes, para un total de cinco días libres todos los meses.
- Períodos de guardia razonables. El comité de la IOM dijo que los residentes deberían estar de guardia en el hospital no más de cada tres noches.
- Transporte seguro proporcionado por los hospitales a los residentes que están demasiado cansados para conducir a sus casas. La investigación financiada por la AHRQ demuestra que los médicos residentes duplican el riesgo de sufrir un accidente de auto cuando conducen a sus casas después de trabajar un turno prolongado.
- Mayor capacitación para los médicos residentes sobre una mejor comunicación durante los cambios de turno. Es probable que los cambios de turno, durante los cuales los médicos clínicos transfieren las responsabilidades médicas a otros proveedores de atención médica, aumenten ante los turnos más cortos para los médicos residentes. En algunos casos, los cambios de turno múltiples pueden aumentar el riesgo de eventos adversos a menos que se aplique un método de equipo estructurado.
- Mayor participación de los médicos residentes en actividades de seguridad para el paciente y de informar sobre eventos adversos. Los miembros del comité del IOM sugieren que dicha participación puede aumentar enormemente la experiencia educacional del médico residente.
La AHRQ cuenta con un número de recursos gratuitos para ayudar a los médicos residentes y otros proveedores de atención médica a implantar las recomendaciones relacionadas con la capacitación de seguridad para el paciente y el informar sobre eventos adversos, incluyendo los siguientes:
- TeamSTEPPS™ (http://teamstepps.ahrq.gov/index.htm), desarrollado por la AHRQ y el U.S. Department of Defense (Departamento de Defensa de EE.UU.), es un sistema de trabajo de equipo basado en pruebas que se dedica a mejorar la comunicación entre los profesionales de la salud mediante el uso de una serie de programas de capacitación completos.
- Las Patient Safety Organizations (http://www.pso.ahrq.gov), u organizaciones de seguridad para el paciente, son entidades nuevas con las que pueden trabajar los médicos clínicos y los proveedores de atención médica para recopilar, juntar y analizar datos—dentro de un entorno jurídicamente seguro de protecciones de privilegio y confidencialidad—que sirvan para identificar y reducir los riesgos y peligros a la atención médica de los pacientes.
- Las Patient Safety Culture Surveys (http://www.ahrq.gov/qual/hospculture), o encuestas de cultura de seguridad para el paciente, son herramientas que pueden usar los hospitales, hogares de ancianos y consultorios médicos para evaluar su cultura de seguridad para el paciente, dar seguimiento a los cambios efectuados para mejorar la seguridad del paciente a lo largo del tiempo y evaluar el impacto de las intervenciones realizadas para asegurar la seguridad del paciente.
- La AHRQ Patient Safety Network (Red de seguridad para el paciente, o AHRQ PSNet) (http://www.psnet.ahrq.gov) y los AHRQ Morbidity and Mortality Rounds on the Web (serie de morbosidad y mortalidad en la Web, o AHRQ WebM&M)(http://webmm.ahrq.gov) son recursos basados en la web, que incluyen informes semanales actualizados de información para la seguridad del paciente, investigación, noticias, herramientas, reuniones y un foro en Internet que ofrece análisis profesional de los errores médicos reportados anónimamente por los lectores.
Internet Citation:
Un nuevo informe recomienda estrategias para reducir los errores relacionados con el cansancio de los médicos residentes y mejorar su capacitación. Press Release, December 2, 2008. Agency for Healthcare Research and Quality, Rockville, MD. http://www.ahrq.gov/news/press/pr2008/spiomreppr.htm
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