Uropatía obstructiva bilateral crónica

Causas, incidencia y factores de riesgo

La causa más común de la uropatía obstructiva bilateral crónica es una afección denominada obstrucción de la salida de la vejiga. Los riñones producen orina de la manera normal, pero ésta no puede salir de la vejiga y se represa, causando daño e hinchazón del riñón.

Cuando la obstrucción hace que la orina se represe en ambos riñones, se produce hidronefrosis (hinchazón de los riñones). Asimismo, se puede presentar hipertensión e insuficiencia renal.

En los hombres, la uropatía obstructiva bilateral crónica casi siempre es el resultado del agrandamiento de la próstata, también llamado hiperplasia prostática benigna (HPB).

Entre otras de las posibles causas de uropatía obstructiva bilateral crónica se encuentran:

• Cálculos uretrales bilaterales
• Tumores de la vejiga
• Tumores de la próstata
• Tumores o masas del útero u otras estructuras alrededor del cuello de la vejiga o la uretra
• Tumor o fibrosis retroperitoneal
• Estrechamiento de la uretra debido a una deformidad congénita o tejido cicatricial
• Vejiga neurógena

La uropatía obstructiva bilateral crónica se presenta en alrededor de 1 de cada 1,000 personas.

Síntomas

Los síntomas dependen de la naturaleza de la obstrucción y del sitio en las vías urinarias en donde ésta ocurra.

Algunos de los síntomas más comunes de la uropatía obstructiva crónica son:

• Necesidad urgente de orinar más fuerte y frecuente
• Dificultad para iniciar el flujo de orina en la micción (dificultad para orinar)
• Goteo de orina, incontinencia
• Disminución del gasto urinario
• Disminución en la fuerza del chorro urinario
• Incremento en la necesidad de orinar durante la noche
• Dolor o ardor al orinar
• Sensación de vaciado incompleto de la vejiga
• Episodios alternos de volumen urinario excesivo y disminución del gasto urinario
• Fiebre y escalofríos (si también hay infección urinaria)

Algunos de los síntomas adicionales que pueden estar asociados con esta enfermedad:

• Problemas en las uñas
• Hipertensión arterial
• Color anormal en la orina

Signos y exámenes

Un examen físico puede mostrar hinchazón o sensibilidad en los riñones. La vejiga puede estar agrandada y llena. Un tacto rectal puede revelar un agrandamiento de la próstata y la presión arterial puede estar elevada.

Se llevarán a cabo exámenes de sangre para verificar la función renal, el equilibrio electrolítico y los conteos de células sanguíneas. Los exámenes de orina pueden revelar una infección urinaria.

Otros exámenes que se pueden hacer:

• Ecografía abdominal
• Gammagrafía de la vejiga
• Tomografía computarizada del abdomen y de la pelvis
• Gammagrafía renal
• Uroflujometría

Tratamiento

El objetivo del tratamiento es eliminar la obstrucción. Es posible que a usted lo tengan que hospitalizar por un corto tiempo.

El tratamiento puede abarcar:

• Antibióticos para tratar la infección urinaria
• Cateterismo, colocación de una sonda en el cuerpo para drenar la orina (ver: catéteres urinarios)
• Diálisis si se presenta insuficiencia renal
• Terapia con láser o calor para reducir el tamaño de la próstata si el problema se debe a un agrandamiento de ésta
• Cirugía, como la resección transuretral de la próstata (RTUP)
• Otros tipos de cirugía para trastornos que causen obstrucción de la uretra o del cuello de la vejiga

Expectativas (pronóstico)

Si la obstrucción se corrige antes de la aparición de la insuficiencia renal, la uropatía obstructiva bilateral puede ser reversible.

La insuficiencia renal crónica lleva a que se presente daño renal prolongado que puede ser mortal.

Los pacientes con obstrucción crónica presentan más riesgo de complicaciones después de la colocación inicial de los catéteres. Durante los primeros días después de la corrección de la obstrucción, es posible que los riñones sean incapaces de concentrar la orina y, como resultado, el cuerpo elimina grandes cantidades de ésta sin haber sido procesada apropiadamente. Esto se denomina diuresis posobstructiva y puede ser una afección mortal que requiere vigilancia cuidadosa.

Si la obstrucción fue causada por un cáncer, el pronóstico final depende de la gravedad de la enfermedad y de su respuesta al tratamiento.

Complicaciones

• Insuficiencia renal crónica
• Complicaciones debido al uso prolongado de catéteres
• Infección urinaria crónica o recurrente
• Incontinencia o retención urinaria prolongada
• Formación de cálculos en el riñón o en la uretra

Situaciones que requieren asistencia médica

Consulte con el médico si se presentan una disminución del gasto urinario u otros síntomas de uropatía obstructiva bilateral crónica.

Prevención

El tratamiento y evaluación rutinaria de los trastornos de las vías urinarias inferiores pueden ayudar a prevenir esta afección. Para examinar los problemas de próstata en los hombres se utiliza un tacto rectal.

Nombres alternativos

Insuficiencia renal por obstrucción crónica; Uropatía obstructiva crónica bilateral

Referencias

Pais VM Jr, Strandhoy JW, Assimos DG. Pathophysiology of urinary tract obstruction. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 37.

Hsu THS, Streem SB, Nakada SY. Management of upper urinary tract obstruction. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 38.

McAninch JW, Santucci RA. Renal and ureteral trauma. In: Wein AJ, ed. Campbell-Walsh Urology. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 39.

Actualizado: 3/22/2010

Versión en inglés revisada por: Linda J. Vorvick, MD, Medical Director, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant Studies, University of Washington, School of Medicine; Scott Miller, MD, Urologist in private practice in Atlanta, Georgia. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.