Límites anuales y de por vida
La Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio prohíbe a los planes de salud poner un límite de por vida en dólares en la mayoría de los beneficios que usted recibe. La ley también restringe y retira paulatinamente los límites anuales de dinero que un plan de salud puede aplicar sobre la mayoría de sus beneficios, y suprime estos límites por completo en 2014.
Qué significa esto para usted
Antes de la ley de cuidado de salud, muchos planes de salud establecían un límite anual : un límite de dinero en sus gastos anuales para sus beneficios cubiertos. Muchos planes también establecían un límite de por vida - un límite de dinero sobre lo que ellos gastarían por los beneficios cubiertos durante todo el tiempo que usted estuviera inscrito en ese plan. Usted estaba obligado a pagar el costo de todos los cuidados que excedían esos límites.
- Under the law, lifetime limits on most benefits are prohibited in any health plan or insurance policy issued or renewed on or after September 23, 2010.
- The law restricts and phases out the annual dollar limits that all job-related plans, and individual health insurance plans issued after March 23, 2010, can put on most covered health benefits. Específicamente, la ley manifiesta que ninguno de estos planes puede establecer un límite anual de dinero inferior a:
- $750,000: para un año de plan o año de póliza que comience el 23 de septiembre de 2010 o con posterioridad, pero antes del 23 de septiembre de 2011.
- $1.25 millones: para un año de plan o año de póliza que comience el 23 de septiembre de 2011 o con posterioridad, pero antes del 23 de septiembre de 2012.
- $2 millones: para un año de plan o año de póliza que comience el 23 de septiembre de 2012 o con posterioridad, pero antes del 1 de enero de 2014.
- No se permiten límites anuales de dinero en la mayoría de los beneficios con cobertura a partir del 1 de enero de 2014.
Algunos detalles importantes
- Tenga en cuenta que los planes pueden fijar un límite anual de dinero y un límite de por vida de dinero en gastos de servicios de salud que no son considerados “esenciales”.
- If the new rules apply to your plan, they will affect you as soon as you begin a new plan year or policy year on or after September 23, 2010. (For example, if your policy has a calendar plan year, the new rules would apply to your coverage beginning January 1, 2011).
- Si tiene una póliza de seguro médico individual "de derechos adquiridos", su plan de salud no está obligado a seguir las nuevas normas respecto de los límites anuales. (Una póliza de seguro médico individual de derechos adquiridos es un plan que ha adquirido para usted o su familia, que no recibió a través de su empleador, y que se emitió durante o antes del 23 de marzo de 2010.) Si no está seguro de si su plan es de derechos adquiridos, consulte con su compañía de seguro.
- La prohibición en límites de por vida en dólares sobre la mayoría de los beneficios cubiertos se aplica a cada plan de salud, independientemente de si usted compra cobertura para usted o su familia, o recibe cobertura a través de su empleador.
- Algunos planes pueden ser elegibles para una exención de las normas relativas a los límites anuales de dinero en caso de que cumplir con el límite implicara una disminución significativa en su cobertura de los beneficios o un aumento significativo en sus primas.
Para obtener mayor información
- Encontrar información técnica y regulatoria detallada.
- Blog de Cuidados de salud: Cambiar lo que aparece en letras pequeñas.
- Hoja de datos: Póliza con límites anuales: Protecting Consumers, Maintaining Options, and Building the Bridge to 2014.
- Acta de los Derechos del Paciente: conozca sobre otras medidas de protección al consumidor en la ley de cuidados de salud
- Use nuestra herramienta interactiva de preguntas frecuentes para encontrar las respuestas a las preguntas relacionadas con el costo del seguro o haga sus propias preguntas en answers.healthcare.gov.
Publicado el: 23 de septiembre de 2010
Última actualización: 24 de enero de 2012