Carcinoma lobular in situ

Introducción
Aspectos generales de las opciones de tratamiento
Opciones de tratamiento para pacientes de CLIS
Ensayos clínicos en curso

La expresión carcinoma lobular in situ (CLIS) es engañosa. El término neoplasia lobular es más apropiado para esta lesión. Estrictamente, no se conoce como una lesión premaligna sino, más bien, como un marcador que identifica a mujeres con un riesgo mayor de presentar posteriormente de cáncer invasivo de mama. Este riesgo continúa siendo elevado, incluso después de dos décadas y la mayoría de los cánceres que se presentan después son ductales más que lobulares. El CLIS suele ser multicéntrico y, con frecuencia, bilateral. En una gran serie prospectiva del National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project con cinco años de seguimiento de 182 pacientes con CLIS tratadas solo con biopsia por escisión, solo ocho de las mujeres presentaron tumores ipsilaterales de mama (cuatro de los tumores eran invasivos).[1] Además, tres mujeres presentaron tumores en la mama contralateral (dos de los tumores eran invasivos).

La mayoría de las mujeres con CLIS tienen una enfermedad que se puede tratar sin terapia local adicional después de la biopsia. No se dispone de ninguna prueba de que se necesite una nueva escisión para obtener márgenes claros. El uso del tamoxifeno disminuye el riesgo de presentar cáncer de mama en las mujeres con CLIS y esto debe tomarse en cuenta en el tratamiento rutinario de estas mujeres.[2] En el ensayo NSABP-P-1, que incluyó a 13.388 mujeres con riesgo alto y que comparó el tamoxifeno con un placebo, se demostró una disminución general de 49% del cáncer de mama invasivo, con una mediana de seguimiento de 47,7 meses.[2] El riesgo se redujo en 56% en el subgrupo de 826 mujeres con antecedentes de CLIS y la tasa de riesgo instantáneo anual promedio de presentar cáncer invasivo disminuyó de 12,99 por cada 1.000, a 5,69 por cada 1.000 mujeres. En las mujeres mayores de 50 años, este beneficio estuvo acompañado de una incidencia anual de cáncer de endometrio y episodios trombóticos de 1 a 2 por cada 1.000 mujeres. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ en inglés sobre Prevención del cáncer de mama).

A veces, se considera la posibilidad de una mastectomía profiláctica bilateral como un abordaje alternativo para las mujeres con riesgo alto de presentar cáncer de mama. Sin embargo, muchos cirujanos especialistas en mama consideran actualmente que este abordaje es demasiado radical. No es necesaria una disección del ganglio linfático axilar para el tratamiento del CLIS.

1. Observación después de la biopsia diagnóstica.

2. Tamoxifeno para reducir la incidencia de futuros cánceres de mama.

3. Participación en ensayos clínicos para la prevención del cáncer de mama como el ensayo del National Cancer Institute of Canada (CAN-NCIC-MAP3 [NCT00083174]).

4. Mastectomía profiláctica bilateral total, sin disección del ganglio linfático axilar.

Consultar la lista del NCI de ensayos clínicos sobre el cáncer que se realizan en los Estados Unidos y que están aceptando pacientes. Para realizar la búsqueda, usar el término en inglés lobular breast carcinoma in situ. La lista de ensayos se puede reducir aun más por la ubicación donde se realizan, los medicamentos que se utilizan, el tipo de intervención y otros criterios. Nota: los resultados obtenidos solo estarán disponibles en inglés.

Asimismo, se dispone de información general sobre ensayos clínicos en el portal de Internet del NCI.

Bibliografía

1. Fisher ER, Redmond C, Fisher B, et al.: Pathologic findings from the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Projects (NSABP). Prognostic discriminants for 8-year survival for node-negative invasive breast cancer patients. Cancer 65 (9 Suppl): 2121-8, 1990.  [PUBMED Abstract]
   
   
2. Fisher B, Costantino JP, Wickerham DL, et al.: Tamoxifen for prevention of breast cancer: report of the National Surgical Adjuvant Breast and Bowel Project P-1 Study. J Natl Cancer Inst 90 (18): 1371-88, 1998.  [PUBMED Abstract]