Artrosis

La artrosis (OA, por sus siglas en inglés) es una enfermedad caracterizada por la degeneración del cartílago y el hueso subyacente de una articulación así como sobrecrecimiento óseo. La destrucción de estos tejidos lleva a dolor y rigidez de las articulaciones. Las articulaciones más comúnmente afectadas son las rodillas, las caderas y las de las manos y la columna vertebral. Se desconocen las causas específicas de la artrosis, pero se cree que son resultado de alteraciones mecánicas y moleculares de la articulación. La aparición de la enfermedad es gradual y suele ocurrir después de los 40 años de edad. En la actualidad, la artrosis no tiene cura. El tratamiento se dirige a aliviar los síntomas y mejorar las funciones, y puede consistir en una combinación de educación del paciente, fisioterapia, control de peso y medicación.

I. Información general

• También se conoce como enfermedad articular degenerativa.
  
  
• Es la forma más común de artritis.
  
  
• Se clasifica como: idiopática (localizada o generalizada) o secundaria (traumática, congénita, metabólica/endocrina/neuropática y otras causas médicas).
  
  
• Se caracteriza por una pérdida focal y progresiva del cartílago hialino articular con cambios óseos subyacentes.
  
  
• Por lo general se define por los síntomas, la anatomía patológica o ambos (1)
  
  
• Anatomía patológica= cambios radiológicos (aumento del espacio articular, osteofitos y oesteoesclerosis)
  
  
• Síntomas= dolor, inflamación, rigidez
  
  
• El Colegio Americano de Reumatología (ACR) ha publicado las directrices de clasificación clínica para la artrosis de mano [PDF - 1.31MB], cadera [PDF - 1.31MB] y rodilla.

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II. Prevalencia

• En general, la artrosis afecta al 13.9% de los adultos de 25 años o más y al 33.6% (12.4 millones) de los mayores de 65 años; se calcula que 26.9 millones de adultos estadounidenses estaban afectados en el 2005 frente a 21 millones en 1990 (se considera una estimación conservadora). (2)
   
• Artrosis radiológica (moderada a grave): prevalencia por cada 100 personas (puede haber subestimación en rodilla y cadera).
• Mano = 7.3 (9.5 mujeres; 4.8 hombres). (5)
• Pies = 2.3 (2.7 mujeres; 1.5 hombres) (2)
• Rodilla = 0.9 (1.2 mujeres; 0.4 hombres) (3)
• Cadera = 1.5 (1.4 mujeres; 1.4 hombres) (2)
   
• Artrosis sintomática: prevalencia por cada 100 personas.
• Mano = 8% (8.9% mujeres; 6.7% hombres) 2.9 millones de adultos mayores de 60 años. (5)
• Pies = 2.0% (3.6 mujeres; 1.6 hombres) de 15 a 74 años. (2)
• Rodilla = 12.1% (13.6% mujeres; 10.0% hombres) 4.3 millones de adultos mayores de 60 años. (3)
• Rodilla = 16% (18.7% mujeres; 13.5% hombres) adultos mayores de 45 años. (4)
• Datos del estudio Framingham sobre OA reportan tasas similares:
• Rodilla = 6.1% de todos los adultos > 30 años (6)
• Rodilla = 9.5% (11.4 mujeres; 6.8 hombres) de 63 a 93 años (6)
• Cadera = 4.4% (3.6% mujeres; 5.5% hombres) adultos ≥55 años de edad (2)

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III. Incidencia

• Tasas de incidencia de artrosis estandarizadas por sexo y edad:
• Artrosis de mano= 100 por cada 100,000 personas-año (7)
• Artrosis de cadera= 88 por cada 100,000 personas-año (7)
• Artrosis de rodilla= 240 por cada 100,000 personas-año (7)
• En mujeres:
• 2% de casos anuales nuevos de artrosis radiológica de rodilla (8)
• 1% de casos anuales nuevos de artrosis de rodilla sintomática (8)
• 4% de casos anuales de artrosis de rodilla progresiva (8)
   
• Las tasas de incidencia aumentan con la edad y se estabilizan a los 80 años. (9)
   
• Las mujeres tuvieron tasas más altas que los hombres, especialmente después de los 50 años de edad. (9)
• Los hombres tienen 45% menos riesgo de artrosis nueva de rodilla y 36% menos riesgo de artrosis de cadera que las mujeres. (10)
• La artrosis de rodilla prevalente, pero no la de cadera o mano, es significativamente más grave en las mujeres que en los hombres. (10)

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IV. Mortalidad

• Alrededor de 0.2 a 0.3 muertes debido a artrosis por cada 100,000 personas (1979–1988). (11)
   
• La artrosis representa un 6% de todas las muertes relacionadas con la artritis. (11)
   
• Alrededor de 500 muertes anuales atribuidas a la artrosis; la cifra se incrementó en los últimos 10 años. (11)
   
• Es probable que haya una subestimación en el número de muertes por artrosis. Por ejemplo, no se cuentan las hemorragias digestivas por el tratamiento con AINE. (11)

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V. Hospitalizaciones

• La artrosis representa el 55% de todas las hospitalizaciones relacionadas con artritis; 409,000 hospitalizaciones en las que la artrosis figuró como diagnóstico principal in 1997. (12)
   
• Las cirugías para reemplazo de rodilla o de cadera representaron el 35% de todos los procedimientos quirúrgicos relacionados con la artritis durante la hospitalización. (17)
   
• Entre 1990 y el 2000, la tasa total de operaciones de reemplazo de rodilla ajustada por edad en Wisconsin aumentó 81.5% (162 a 294 por cada 100,000). (13)
• Las tasas tuvieron un mayor incremento en el grupo etario más joven (45 a 49 años). (13)
• Los costos aumentaron de 69.4 millones a 148 millones de dólares.
   
• Las personas de raza negra y las de bajos ingresos tuvieron menos tasas de operaciones de reemplazo de rodilla pero tasas mayores de complicaciones y mortalidad que las personas blancas. (14)

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VI. Atención médica ambulatoria

• La artrosis representó 7.1 millones (19.5%) de todas las consultas médicas ambulatorias relacionadas con la artritis en 1997. (15)
   
• 7.1 millones de consultas ambulatorias en las que la artrosis figuró como diagnóstico primario.
• SEXO: Hombres = 2.2 millones; mujeres = 4.9 millones. (15)
• EDAD: 0-18 = 35,000; 19-44 = 355,000; 45-64 = 2.5 millones; 65+ = 4.1 millones. (15)
  
  
• Alrededor del 39% de las personas con artrosis reportan no tener acceso a servicios de rehabilitación médica. (16)

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VII. Costo

• $7.900 millones en costos para reemplazo de cadera o de rodilla en 1997. (12)
   
•  La artrosis representa un costo promedio directo de alrededor de $2,600 en gastos médicos no cubiertos por el seguro. (17)
• Costo total anual de la enfermedad = $5700 (dólares estadounidenses del año fiscal 2000). (18)
  
  
• Costo de la artrosis relacionado con pérdida laboral: $3.4 a $13.200 millones por año. (9)

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VIII. Impacto en la calidad de vida relacionada con la salud (HRQOL)[AAOS Fact Sheet; NHANES III data]

• La artrosis de rodilla es una de las 5 causas principales de discapacidad en los adultos no institucionalizados. (19)
   
• Alrededor del 80% de los pacientes con artrosis presentan algún tipo de limitación de movimiento
• y el 25% no puede realizar actividades esenciales para la vida cotidiana, el 11% de los adultos con artrosis de rodilla necesitan ayuda para sus cuidados personales y el 14% requiere de ayuda para sus necesidades habituales.
   
• Alrededor del 40% de los adultos con artrosis de rodilla reportó una salud “mala” o “regular”.
   
• En 1999, adultos con artrosis de rodilla reportó más de 13 días de días laborales perdidos por problemas de salud.
  
  
• La artrosis de cadera o de rodilla ocupó un lugar alto en las tablas de años de vida ajustados por discapacidad (AVAD) (20) y años vividos con discapacidad (AVD). (20)

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IX. Características particulares

• La enfermedad en las articulaciones de apoyo tiene un efecto clínico más devastador.
   
• Del 20 al 35 por ciento de las artrosis de rodilla y alrededor del 50% de las de cadera y mano pueden tener predisposición genética. (21, 22)
   
• Factores de riesgo establecidos modificables y no modificables: (4, 21, 22, 23)
• Modificables
• Masa corporal en exceso (especialmente en artrosis de rodilla).
• Lesión articular (deportes, trabajo, traumatismos).
• Ocupacional (debido a estrés mecánico excesivo: trabajo físico exhaustivo, levantamiento de cargas pesadas, flexión de rodillas, movimientos repetitivos).
• Hombres: A menudo realizan trabajos en áreas como construcción, mecánica, agricultura, obreros e ingenieros.
• Mujeres: A menudo realizan trabajos en áreas como limpieza, construcción, agricultura y establecimientos comerciales o pequeños negocios.
• Desalineación estructural, debilidad muscular.
• No modificables.
• Sexo (mujeres tienen mayor riesgo).
• Edad (aumenta con la edad y se estabiliza a los 75 años).
• Raza (algunas poblaciones asiáticas tienen menor riesgo).
• Predisposición genética.

NOTA: El tabaquismo ha demostrado ser un factor favorecedor de la artrosis, pero no se sabe si esto se debe a los efectos fisiológicos del tabaco sobre el colágeno, el tejido óseo y los cartílagos o a un factor adicional no medido.

• Otros posibles factores de riesgo:
• Deficiencia de estrógenos (ERT puede reducir riesgo de artrosis de rodilla o cadera).
• Osteoporosis (inversamente relacionada con artrosis).
• Vitaminas C, E D – informes ambiguos.
• Proteína C-reactiva (riesgo aumentado a concentraciones mayores).

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