Planes de salud de derechos adquiridos
La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio exime a la mayoría de los planes que existían al 23 de marzo de 2010, el día en que la ley fue promulgada, de algunas de las protecciones al consumidor que supone la ley. Esto conserva los derechos de los consumidores de mantener la cobertura que ya tenían antes de la reforma de salud.
Qué significa esto para usted
Si usted tiene cobertura de salud de un plan que existía al 23 de marzo de 2010, y que ha cubierto al menos a una persona de manera continua a partir de ese día, su plan puede considerarse como un plan de salud "de derechos adquiridos".
This is true whether you are covered by an individual health insurance policy that you had on that date, or you are covered by a job-based health plan that your employer established before March 23, 2010. Esto es verdad aún cuando haya sido inscrito en un plan subsidiado por su empleador algún tiempo después.
Un plan de salud de derechos adquiridos no debe cumplir con ciertas medidas de protección del consumidor de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio que se aplican a otros planes de salud que no son de derechos adquiridos.
Aquí podrá ver cuáles son las medidas de protección del consumidor que se aplican o no a los planes de derechos adquiridos:
Protecciones al consumidor en la Ley de Cuidados de Salud que SÍ se aplican a los planes de salud de derechos adquiridos
Muchas de las protecciones al consumidor que aparecen en la ley que entró en vigencia el 23 de septiembre de 2010 se aplican a todos los planes, sin importar si son de derechos adquiridos o no.
Please note that these consumer protections will be added to your plan when it begins a new plan year or policy year on or after September 23, 2010.
TODOS los planes de salud:
- tiene prohibido aplicar un límite de por vida en dólares sobre los beneficios de salud fundamentales.
- tienen prohibido cancelar su cobertura de seguros sólo porque usted o su empleador cometieron un error involuntario en su solicitud.
- must extend dependent coverage to your adult children until they turn 26 years old with one temporary exception. (Until 2014, grandfathered group plans do not have to offer dependent coverage up to age 26 if a young adult is eligible for group coverage outside their parent’s plan)
Protecciones al consumidor en la Ley de Cuidados de Salud que NO se aplican a los planes de salud de derechos adquiridos
A diferencia de otros planes de salud, los planes subsidiados por el empleador y los planes de derechos adquiridos no están obligados a:
- brindar ciertos servicios preventivos recomendados sin cargo para los pacientes.
- ofrecer nuevas protecciones cuando usted apele reclamaciones y rechazos de cobertura.
- proteger su libertad para elegir al proveedor de servicios de salud y su acceso a atención de emergencia.
Protecciones al consumidor en la Ley de Cuidados de Salud que NO se aplican a los planes de salud de derechos adquiridos INDIVIDUALES
Las pólizas de seguro médico individuales de derechos adquiridos (no del tipo que se obtienen a través del trabajo), además de las exclusiones antes mencionadas no están obligadas a adoptar las disposiciones de la ley que:
- eliminan los límites de gastos en dólares anuales sobre beneficios fundamentales.
- eliminate pre-existing condition exclusions for children under 19 years old.
Algunos detalles importantes
Los planes de derechos adquiridos puede perder su condición de derechos adquiridos si deciden hacer cambios significativos que recorten los beneficios o aumenten los costos a los consumidores. Leer más sobre los cambios que causarán que un plan de salud pierda su condición de derechos adquiridos.
A pesar de que los planes de derechos adquiridos subsidiados por el empleador sólo pueden realizar cambios limitados en el porcentaje de la prima que aporta el empleador, los planes de derechos adquiridos pueden aumentar el monto de su prima total sin perder la condición de ser de derechos adquiridos.
Si su plan pierde la condición de derechos adquiridos, todas las medidas de protección al consumidor de la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio se aplicarán a su plan cuando comience un nuevo año del plan o año de póliza.
Para saber si su plan de salud es de derechos adquiridos:
- Verifique el material de su plan. Comenzando por el primer plan o año de póliza que comienzan el 23 de septiembre de 2010 o posteriormente, los planes de salud deben divulgar su condición de derechos adquiridos en cualquier material de plan que describa los beneficios del plan que aplican a los beneficiarios o principales suscriptores. Estos materiales deben además contener información de contacto por preguntas o quejas que puedan existir.
- Consulte a su empleador o a su administrador de beneficios del plan de salud. si usted está en un plan de salud de grupo, la fecha en que se unió pudiera no coincidir con la fecha de creación del plan. Los empleados nuevos y los nuevos miembros de la familia podrían ser agregados a planes de grupo de derechos adquirido después del 23 de marzo de 2010.
If you experience significant changes in the benefits you receive or the costs you pay and you have a grandfathered employer-based group health plan, contact the Employee Benefits Security Administration, U.S. Department of Labor at www.askebsa.dol.gov or call 1-866-444-3272.
Para obtener mayor información
- Lea algunas preguntas frecuentes para empleadores acerca de los planes de salud de derechos adquiridos.
- Encontrar información técnica y regulatoria detallada sobre planes de salud de derechos adquiridos.
- Blog de Cuidados de salud: Mantener el plan que desea.
- Hoja de datos: Mantener el plan que tiene.
- Use nuestra herramienta interactiva de preguntas frecuentes en encuentre respuestas a las preguntas sobre sus derechos o haga sus propias preguntas en answers.healthcare.gov.
Publicado el: Publicado el 1 de diciembre de 2010
Última actualización: 20 de agosto de 2012