Guía provisional para hacer un seguimiento de los contactos de personas con posible infección del virus de la influenza aviaria A (H5N1) altamente patógena

Esta guía brinda recomendaciones para el seguimiento de contactos de posibles casos humanos de contagio del virus de la influenza aviaria tipo A (H5N1) altamente patógena (HPAI, por sus siglas en inglés) en los Estados Unidos. Esta guía está dirigida al personal de salud pública que se ocupa de la vigilancia de contactos de casos humanos presuntos o confirmados de contagio del virus H5N1 en los Estados Unidos.

Está disponible una guía para poner a prueba los posibles casos de personas infectadas con el virus de la HPAI H5N1 en Estados Unidos. Vea Guía provisional para hacer pruebas de laboratorio a personas con posible infección del virus de la influenza aviaria A (H5N1) altamente patógena en Estados Unidos para obtener más información.

Hasta la fecha, no se han registrado informes que indiquen casos de infección con el virus de la HPAI H5N1 entre aves de corral, aves silvestres, otros animales o humanos en Estados Unidos. Esta guía se basa en datos actuales sobre el contagio del virus HPAI H5N1 en humanos, y será actualizada si la epidemiología de casos humanos infectados con el virus HPAI H5N1 sufre cambios.

Arriba

Período de seguimiento

El personal de salud pública debe intentar identificar a todos los contactos cercanos* con posibles casos de la HPAI H5N1 (ver Guía provisional para hacer pruebas de laboratorio a personas con posible infección del virus de la influenza aviaria A (H5N1) altamente patógena en Estados Unidos para obtener más información).

*Los contactos cercanos se definen como las personas que estuvieron a una distancia de alrededor de 6 pies de un caso presunto, posible o confirmado de infección por H5N1 mientras el caso presentaba síntomas.

Los posibles contactos cercanos incluyen a las siguientes personas en particular:

1. personas de la casa y familiares
2. personal de cuidados de salud
3. trabajadores de laboratorios
4. otras personas que han estado a una distancia de alrededor de 6 pies del presunto caso

Los datos disponibles sugieren que el período de incubación de la infección humana con el virus HPAI H5N1 es generalmente ≤ a 7 días. Por ende, todos los contactos cercanos identificados deben ser monitoreados diariamente durante 7 días luego de la última exposición conocida a una persona enferma posiblemente infectada con el virus HPAI H5N1. Se deben evaluar los siguientes aspectos cada día durante este período:

1. medición de la temperatura
2. presencia de alguno de los síntomas de la enfermedad

Todos los contactos cercanos que tengan una temperatura ≥38.0°Celsius (≥100.4° F) o algún síntoma de la enfermedad deben ser remitidos para una adecuada evaluación médica y ser sometidos a una prueba para detectar el virus HPAI H5N1. Mientras que la mayoría de casos en humanos confirmados con el virus HPAI H5N1 han experimentado fiebre y síntomas respiratorios, algunos pacientes han experimentado fiebre y diarrea o fiebre y convulsiones. Contactos cercanos con posibles casos de infección con el virus HPAI H5N1 pero sin la presencia de síntomas, no necesitan hacer cuarentena. Para obtener una guía sobre las precauciones para el control de la infección, vea el Plan para pandemia del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) (Suplemento 4): control de la infección) [173 KB, 22 páginas]. Los médicos clínicos pueden consultar a los CDC para obtener recomendaciones específicas para cada caso.

Arriba

Duración del seguimiento de contactos cercanos de un caso presunto o confirmado de la HPAI H5N1

La vigilancia de los contactos cercanos de un presunto caso de HPAI H5N1 se puede interrumpir cuando las pruebas de laboratorio RT-PCR de muestras respiratorias de influenza H5 recogidas adecuadamente del caso presunto de influenza HPAI H5N1 realizadas en un laboratorio de salud estatal o en los CDC hayan excluido la infección por el virus HPAI H5N1 o frente a la ausencia de síntomas de la enfermedad entre los contactos durante el período de vigilancia d7 días descrito anteriormente.

Arriba

Quimioprofilaxis antiviral para contactos cercanos de un caso presunto o confirmado de la HPAI H5N1

La quimioprofilaxis antiviral en combinación con los inhibidores de neuraminidasa (oseltamivir oral o zanamivir de inhalación, una vez por día) debe ser administrada lo antes posible a los contactos cercanos de casos presuntos de HPAI H5N1 si se puede comenzar con la quimioprofilaxis dentro de los 2 días luego de la última exposición a los posibles casos de HPAI H5N1. La duración recomendada de la quimioprofilaxis antiviral es de 7 días después de la última exposición. El oseltamivir es el medicamento antiviral recomendado para la quimioprofilaxis contra la infección del virus HPAI H5N1; el zanamivir para inhalar en una alternativa. El oseltamivir está aprobado para la quimioprofilaxis de la influenza en personas de más de un año de edad; el zanamivir está aprobado para la quimioprofilaxis de la influenza en personas de más de 5 años. Los médicos deben consultar las instrucciones de empleo del fabricante para la dosificación, contraindicaciones y posibles efectos secundarios.

Si no se puede comenzar con la quimioprofilaxis dentro de los 2 días desde la última exposición al posible caso de HPAI H5N1, se recomiendo realizar el tratamiento antiviral (dos veces al día) con oseltamivir por 7 días.

La quimioprofilaxis con oseltamivir se debe administrar a los contactos cercanos de un caso presunto o confirmado de HPAI H5N1 en el siguiente orden de prioridad:

1. Grupos con riesgo alto de exposición
   1. Personas de la casa o familiares cercanos de los casos presuntos o confirmados de HPAI H5N1
2. Grupos con riesgo moderado de exposición
   1. Personal de cuidados de salud en contacto directo (alrededor de 6 pies de distancia) con un paciente con infección presunta o confirmada por el virus HPAI H5N1; por ejemplo: durante la intubación o la realización de una succión traqueal, o la administración de medicamentos mediante nebulización, o la manipulación inadecuada de fluidos corporales tapados/sellados sin utilizar los equipos de protección personal recomendados, o con un incumplimiento reconocido en los procedimientos de protección personal incluyendo la manera de quitarse dichos equipos
   2. Trabajadores de laboratorios que se expusieron a muestras con el virus HPAI H5N1 sin protección
   3. Contactos sociales de un caso presunto o confirmado de HPAI H5N1
3. Grupos con riesgo bajo de exposición
   1. Personal de cuidados de salud sin contacto directo con un caso presunto o confirmado de HPAI H5N1 que utilizó los equipos de protección personal apropiados durante la exposición a un caso presunto o confirmado de influenza H5N1.

*Téngase en cuenta que se ha considerado contacto cercano a una distancia de 3 pies o 1 metro constatada por profesionales de control de infecciones. Para definir contacto cercano, este documento usa "alrededor de 6 pies de distancia de una persona enferma" para incluir la posible contribución del contagio por núcleo de la microgota y por gotitas respiratorias. (ver la nota a pie de página** a continuación)

Arriba

Cuándo interrumpir la quimioprofilaxis antiviral después de la exposición con contactos cercanos con caso posible o confirmado de HPAI H5N1

La quimioprofilaxis antiviral de los contactos cercanos de un caso presunto de HPAI H5N1 se puede interrumpir cuando las pruebas de laboratorio específicas para la influenza H5 RT-PCR de muestras respiratorias recogidas adecuadamente del caso presunto de HPAI H5N1 realizadas en un laboratorio de salud estatal o en los CDC hayan excluido la infección por el virus HPAI H5N1, o frente a la ausencia de síntomas de la enfermedad entre los contactos luego del período de quimioprofilaxis y supervisión de 7 días. De manera similar, la quimioprofilaxis antiviral de contactos cercanos debe ser interrumpida cuando se cumplen las condiciones antes mencionadas.

Arriba

Enfermedad sintomática entre contactos cercanos con un caso confirmando de HPAI H5N1

Un contacto cercano con un caso confirmado de HPAI H5N1 que experimenta cualquier signo de enfermedad (fiebre) o síntomas dentro de los 7 días de monitoreo deben permanecer aislada de inmediato y las muestras respiratorias (ver la Guía provisional para hacer pruebas de laboratorio a personas con posible infección del virus de la influenza aviaria A (H5N1) altamente patógena en Estados Unidos) deben ser recolectadas para la prueba del virus HPAI H5N1 en el departamento de salud estatal lo antes posible. Si la prueba del paciente para el virus HPAI H5N1 da positivo y estaba tomando oseltamivir posterior a la quimioprofilaxis o al tratamiento, debe dejar de tomar oseltamivir y comenzar el tratamiento con zanamivir (dos veces al día) lo antes posible; el paciente debe ser hospitalizado y permanecer apartado y se deben implementar los procedimientos de control de la infección.

Arriba

Cuándo comunicarse con los CDC

Se debe contactar a la División de Influenza, CDC, inmediatamente para informarse sobre cualquier resultado positivo de la prueba del virus HPAI H5N1, o en cualquier momento por cualquier pregunta relacionada con la recolección de muestras, el monitoreo, el control de infecciones, la quimioprofilaxis antiviral o tratamiento y las pruebas de laboratorio. Los resultados de laboratorio de muestras clínicas de seres humanos que dieron positivo para el virus HPAI H5N1 de influenza H5 según las técnicas RT-PCR en un laboratorio de los Estados Unidos deben ser confirmados en la División de Influenza, Centro Nacional de Inmunización y Enfermedades Respiratorias, CDC, que ha sido designado como un laboratorio de referencia de H5 de la OMS, ubicado en Atlanta, Georgia. Antes de enviar las muestras, los departamentos de salud estatales y locales deben ponerse en contacto con el Departamento de Epidemiología y Prevención de la División de Influenza de los CDC al (404) 639-3747 (de lunes a viernes, de 8:30 a.m. a 5:00 p.m. o con el epidemiólogo disponible al (770) 488-7100 (en cualquier otro momento).

**Se piensa que la influenza se contagia de persona a persona principalmente a través de gotitas que contienen el virus que son generadas cuando las personas infectadas tosen o estornudan; luego estas gotitas pueden depositarse en las superficies mucosas del tracto respiratorio superior de las personas susceptibles que están cerca (por ejemplo, dentro de los 6 pies aproximadamente) de las personas infectadas. Tres pies se utilizó con frecuencia, por parte de profesionales de control de infecciones, para definir el contacto cercano y se basa en estudios de infecciones respiratorias. Sin embargo, por razones prácticas, esta distancia pude llegar hasta 6 pies. La Organización Mundial de la Salud define contacto cercano como "aproximadamente 1 metro". La Administración de Salud y Seguridad Ocupacional de los Estados Unidos utiliza "dentro de los 6 pies". Por consistencia con estas estimaciones, este documento define contacto cercano como una distancia hasta aproximadamente de 6 pies.

Arriba