Agentes antivirales para la influenza
Guía sobre el uso de agentes antivirales para la influenza
(Vigente para la temporada de influenza 2012-2013)
Las Recomendaciones sobre el tratamiento antiviral actuales ya se encuentran disponibles.
Esta página contiene extractos con información sobre los agentes antivirales para el tratamiento y la quimioprofilaxis de la influenza - Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP, por sus siglas en inglés) {[#0]}.
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Hay disponibles cuatro agentes antivirales recetados contra la influenza aprobados en los Estados Unidos: amantadina, rimantadina, zanamivir y oseltamivir. Zanamivir y oseltamivir son medicamentos antivirales relacionados, conocidos como inhibidores de neuraminidasa. Dichos medicamentos son efectivos en contra de los virus de la influenza A y B. Ambos son diferentes en la farmacocinética, los perfiles de seguridad, las vías de administración, los grupos etarios aprobados y las dosis recomendadas. (Tabla 1).
La amantadina y la rimantadina son medicamentos antivirales relacionados, conocidos como adamantanos. Estos medicamentos son efectivos contra los virus de la influenza A, pero no contra los virus de la influenza B. En los últimos años, la resistencia generalizada a los adamantanos entre los virus de la influenza A (H3N2) ha hecho a estos medicamentos menos útiles clínicamente. Además, las cepas en circulación del virus H1N1 2009 son resistentes a los adamantanos [110]. Por lo tanto, la amantadina y la rimantadina no son recomendados para el tratamiento antiviral o la quimioprofilaxis de las cepas de virus de la influenza A en circulación.
Revise las referencias citadas en esta guía.
TABLA 1. Esquema y dosis recomendada de medicamentos antivirales para la influenza * para el tratamiento† y la quimioprofilaxis§ | ||||||
|---|---|---|---|---|---|---|
Agente antiviral | Grupo de edad (años) | |||||
0--6 | 7--9 | 10--12 | 13--64 | 65 y mayores | ||
Zanamivir | Tratamiento, influenza A y B | NA | 10 mg (2 inhalaciones) dos veces al día | 10 mg (2 inhalaciones) dos veces al día | 10 mg (2 inhalaciones) dos veces al día | 10 mg (2 inhalaciones) dos veces al día |
Quimioprofilaxis, influenza A y B | N/D para las edades 1 a 4 | Edades 5--9 | 10 mg (2 inhalaciones) una vez al día | 10 mg (2 inhalaciones) una vez al día | 10 mg (2 inhalaciones) una vez al día | |
Oseltamivir¶ | Tratamiento,** influenza A y B | La dosis varía según el peso del niño** | La dosis varía según el peso del niño** | La dosis varía según el peso del niño** Más de 40 kg= dosis para adultos | 75 mg dos veces por día | 75 mg dos veces por día |
Quimioprofilaxis, influenza A y B | La dosis varía según el peso del niño†† | La dosis varía según el peso del niño†† | La dosis varía según el peso del niño†† Más de 40 kg= dosis para adultos | 75 mg una vez por día | 75 mg una vez por día | |
Abreviatura: NA = no aprobado * El zanamivir es fabricado por GlaxoSmithKline (Relenza - polvos de inhalación). Zanamivir está aprobado para el tratamiento de personas de 7 años y mayores y también para la quimioprofilaxis de personas de 5 años y mayores. Zanamivir se administra por inhalación oral usando un artilugio de plástico incluido en el envase del medicamento. Los pacientes encontrarán útiles las instrucciones y la demostración del uso correcto del artilugio. Zanamivir no está recomendado para personas con enfermedades subyacentes de las vías respiratorias. Oseltamivir es fabricado por productos farmacéuticos Roche (Tamiflu® — tabletas). El oseltamivir está aprobado para el tratamiento de personas de 2 semanas en adelante y para la quimioprofilaxis de personas a partir de 1 año de edad. El oseltamivir está disponible para ser administrado vía oral en cápsulas y suspensión líquida de 30 mg, 45 mg y 75 mg. Esta información está basada en datos publicados por la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA por sus siglas en inglés). † La duración recomendada del tratamiento antiviral es de 5 días. Los tratamientos más prolongados son una opción para pacientes que continúan gravemente enfermos luego de 5 días de tratamiento. § La duración de la quimioprofilaxis después de la exposición recomendada es de 7 días luego de la última exposición conocida, si se puede comenzar con la quimioprofilaxis dentro de las 48 horas de exposición; no obstante, se recomienda el tratamiento temprano en los pacientes que presentan síntomas. Para controlar brotes en establecimientos de cuidados a largo plazo y hospitales, los CDC recomiendan quimioprofilaxis antiviral durante un mínimo de 2 semanas y hasta 1 semana después de que se identifique el último caso conocido. ¶ Ver Tabla 4 para obtener información acerca del uso de oseltamivir en niños menores de 1 año. Se recomienda una reducción de la dosis de oseltamivir en personas con depuración de creatinina inferior a 30 mL/min. ** La dosis recomendada para el tratamiento con oseltamivir en niños desde las 2 semanas hasta el año de edad es de 3 mg/kg, dos veces al día. La dosis recomendada para el tratamiento con oseltamivir en niños de 1 año en adelante con un peso de hasta 15 kg es de 30 mg, dos veces al día. Para los niños que pesan más de 15 kg y hasta 23 kg, la dosis es de 45 mg dos veces al día. Para los niños que pesan más de 23 kg y hasta 40 kg, la dosis es de 60 mg dos veces al día. Para niños que pesan más de 40 kg, la dosis es de 75 mg dos veces al día. †† La dosis recomendada para la quimioprofilaxis con oseltamivir para niños de 1 año en adelante que pesan hasta 15 kg es de 30 mg, una vez al día. Para niños que pesan más de 15 kg y hasta 23 kg, la dosis es de 45 mg una vez al día. Para niños que pesan más de 23 kg y hasta 40 kg, la dosis es de 60 mg una vez al día. Para niños que pesan más de 40 kg, la dosis es de 75 mg una vez al día. | ||||||
TABLA 4. Recomendaciones sobre las dosis para el tratamiento o quimioprofilaxis con oseltamivir en niños menores de 1 año* | ||
|---|---|---|
Edad | Dosis de tratamiento recomendada para 5 días† | Quimioprofilaxis recomendada† |
Menores de 3 meses | Dosis de 3 mg/kg dos veces por día | No se recomienda al menos que la situación sea crítica, debido a los datos limitados de uso en este grupo etario |
3--11 meses | Dosis de 3 mg/kg dos veces por día | 3 mg/kg una vez por día |
* La FDA emitió una Autorización de uso de emergencia (EUA) el 28 de abril de 2009, y caducó el 23 de junio de 2010. Esta EUA permitió el uso de oseltamivir para el tratamiento o quimioprofilaxis de la infección pandémica del virus de influenza A de 2009 (H1N1) en bebés menores de 1 año. El virus de H1N1 de 2009 actualmente en circulación, el virus de la influenza A de temporada (H3N2) y el virus B son susceptibles al oseltamivir. † Las recomendaciones actuales de dosificación según el peso no son apropiadas para los bebés prematuros. Los bebés prematuros pueden tener una depuración de oseltamivir más lenta por la función renal inmadura. Las dosis recomendadas para los bebés nacidos a término pueden ocasionar una concentración muy alta de medicamento en este grupo etario. Algunos datos muy limitados de un grupo pequeño de prematuros sugieren que las concentraciones de 1 mg/kg de oseltamivir administrado dos veces al día en prematuros serían similares a las que se observaron en las dosis de tratamiento en bebés nacidos a término (3 mg/kg dos veces al día). Las concentraciones del medicamento observadas eran altamente variables entre los bebés prematuros. Estos datos no son suficientes para recomendar una dosis específica de oseltamivir para bebés prematuros [202]. | ||
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