Recursos de salud pública sobre la diabetes

Actualización: Proyecto de Prevención y Control de la Diabetes en la Frontera de Estados Unidos y México

Objetivo

El objetivo del Proyecto de Prevención y Control de la Diabetes en la Frontera de Estados Unidos y México es prevenir las complicaciones derivadas de la diabetes, a través del control de la enfermedad en la población fronteriza que sufre de diabetes tipo 2. El proyecto desarrolla e implementa estrategias de colaboración con los 10 estados limítrofes de EE. UU. y México, la Organización Panamericana de la Salud (OPS) y varias organizaciones federales, estatales, académicas y sin fines de lucro interesadas en la prevención y el control de la diabetes en la región fronteriza.

Este proyecto es un esfuerzo conjunto de investigación entre dos naciones vecinas que abarca toda la frontera y tiene dos fases. La fase 1 consiste en la realización de actividades para determinar la prevalencia de la diabetes y sus factores de riesgo en la población, mayoritariamente hispana, que vive a ambos lados de la frontera. La fase 2 se concentra en la realización de actividades con trabajadores de salud comunitarios (CHW, por sus siglas en inglés), profesionales de atención médica, legisladores de la frontera, autoridades de salud, profesores universitarios, investigadores y responsables de formular políticas y de tomar decisiones. Entre las actividades de la fase se cuentan: capacitación para los proveedores de atención médica; foros, publicaciones y resúmenes sobre políticas relacionados con la diabetes, así como el desarrollo de una red de investigadores en la región fronteriza.

Si bien la 1.ª y 2.ª fases fueron implementadas consecutivamente, la modalidad en dos etapas fue conceptualizada desde el comienzo del proyecto. Los socios y las partes interesadas de la región fronteriza, enumerados más adelante en la sección titulada Socios, expresaron claramente su intención de apoyar solo un estudio de prevalencia (1.ª fase), que informaría sobre las intervenciones comunitarias tendientes a mejorar el estado de salud de la población de la región fronteriza (2.ª fase).

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Antecedentes

La frontera mide 2,040 millas (3,400 km) y se extiende 60 millas (100 km) hacia ambos lados del límite internacional entre Estados Unidos y México. La frontera abarca la parte del sur de cuatro estados estadounidenses (Arizona, California, Nuevo México y Texas) y la parte norte de seis estados mexicanos (Baja California, Chihuahua, Coahuila, Nuevo León, Sonora y Tamaulipas). Según los censos del 2000, de ambos países, la población total de la región fronteriza es de alrededor de 12 millones de personas. El Proyecto de Prevención y Control de la Diabetes en la Frontera de EE. UU. y México documentó el problema de la diabetes en este programa. La 1.ª fase puso en evidencia que más de 1.11 millones de habitantes de la frontera binacional tenían diabetes. Del total de adultos diabéticos, el 40% de los adultos en los estados fronterizos mexicanos y el 11.6% en los estados fronterizos estadounidenses, desconocían que tenían la enfermedad. Los índices de obesidad y sobrepeso eran elevados, con valores de prevalencia del 27% en personas con diabetes en México y 54.5% en los Estados Unidos.

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Implementación de la 1.ª fase

1999 al 2003
El Proyecto de Diabetes en la Frontera de EE. UU. y México se estableció originalmente en 1999 como una iniciativa conjunta de la División de Diabetes Aplicada de los Centros para el Control y la Prevención de las Enfermedades (CDC), los Programas para el Control de la Diabetes de los estados Fronterizos de Estados Unidos y México, la Secretaría de Salubridad y Asistencia de México (SSA), la Asociación de Salud de la Frontera de EE. UU. y México (USMBHA), la OPS, la Fundación para la Salud Paso del Norte, la California Endowment Foundation a través de la Project Concern International/Border Health Initiative, la Fundación para la Salud en la Frontera y la Asociación de Diabetes El Paso.

El proyecto es un estudio transversal de la prevalencia de diabetes, prediabetes, adultos con sobrepeso y prácticas preventivas de salud. Entre febrero del 2001 y octubre del 2002 se realizó una encuesta con una considerable muestra aleatoria estratificada (n=4027) de la población que vive en la región fronteriza de EE. UU. y México, de 18 años o más.

Los objetivos de la 1.ª fase fueron: 1) determinar la prevalencia de la diabetes en los residentes fronterizos mayores de 18 años, con base en las recomendaciones actuales de la Asociación Americana de la Diabetes y la Encuesta Nacional de Salud y Nutrición IV mediante el uso de la prueba de glucosa en ayunas (PGA) y, también, evaluar el control de la glucosa por medio de la prueba de hemoglobina A1c (HbA1c o glucohemoglobina); 2) determinar la prevalencia de factores de riesgo del comportamiento y de las barreras o accesos para el cuidado de la diabetes; 3) evaluar los factores de riesgo asociados a la diabetes; 4) llevar a cabo análisis cuantitativos y cualitativos de los datos del estudio y 5) elaborar informes para referencias y recomendaciones con base en los resultados del estudio.

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Resumen de logros y resultados: 1.ª fase

Prevalencia de la diabetes
Entre los residentes de la región fronteriza, la prevalencia total de diabetes fue del 15.7% (datos reportados por los encuestados o diagnosticados a través del estudio). Más del 11% reportó que se enteró de su diabetes a través de un profesional de la salud, un 4.3% adicional no sabía que tenía diabetes hasta el momento del estudio.

Prevalencia de prediabetes
En el total de la muestra de la población fronteriza, la prevalencia de prediabetes fue del 14%. La prediabetes se definió como el no tener diabetes y haber obtenido un resultado de PGA entre 100 y 125 mg/dl.

Prevalencia de sobrepeso y obesidad
El índice de masa corporal (IMC) se utilizó para clasificar a los participantes como con bajo peso (IMC<18.5 kg/m2), normal (IMC 18.5–24.9 kg/m2), con sobrepeso (IMC 25.0–29.9 kg/m2) u obeso (IMC ≥30.0 kg/m2).

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Implementación de la 2.ª fase

2004 al presente

Se elaboró una propuesta para la implementación de la 2.ª fase en colaboración con los socios y las partes interesadas de la 1.ª fase que brindaron apoyo técnico al proyecto. En esta fase, el objetivo es fortalecer la capacidad de proveedores de atención médica y trabajadores de salud comunitarios a través de la capacitación para desarrollar habilidades. Un enfoque adicional de esta fase consistirá en la publicación de los resultados del estudio de prevalencia. La 2.ª fase incluye las actividades siguientes: capacitación para los proveedores de atención médica; foros, publicaciones y resúmenes sobre políticas relacionados con la diabetes, así como el desarrollo de una red de investigadores en la región fronteriza.

Capacitación
La capacitación se lleva a cabo en siete sitios elegidos estratégicamente a lo largo de la frontera, en inglés o español, según la preferencia de los proveedores de atención médica y de los trabajadores de salud comunitarios. Los trabajadores de salud comunitarios son capacitados mediante el Paquete de materiales didácticos El camino hacia la buena salud (RTH), para la prevención primaria de la diabetes tipo 2 con base en la investigación del Programa de Prevención de la Diabetes (DPP). Este paquete de materiales fue elaborado por el Programa Nacional de Educación sobre Diabetes (NDEP), un programa conjunto de los Institutos Nacionales de Salud del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos (NIH) y los CDC. Los profesionales de la salud serán capacitados mediante el Programa de Estudios Internacional para la Educación de los Profesionales de la Salud en Diabetes, creado por la Federación Internacional de la Diabetes (IDF).

Foros sobre la Diabetes de la Frontera de EE. UU. y México
Estos foros están destinados a los responsables de formular políticas, profesionales de la salud, medios de comunicación, educadores en diabetes, personas con diabetes y sus familiares y organizaciones religiosas en toda la frontera. La intención de estos foros es educar a los participantes sobre las necesidades de la población fronteriza que padece diabetes, con la expectativa de informar a los responsables de formular políticas para que puedan actuar y potencialmente influir en las políticas relacionadas con la frontera.

Publicaciones
El propósito de las publicaciones será dar a conocer los resultados del proyecto a la comunidad y a los socios en general. Los artículos científicos cubrirán los siguientes temas de salud: la carga que implica la diabetes tipo 2, los factores de riesgo y los determinantes sociales de salud en la frontera. La publicación del Primer Informe del Proyecto de Prevención y Control de la Diabetes en la Frontera de EE. UU. y México, se encuentra disponible en las Oficinas de la OPS/OMS en la Frontera de Estados Unidos y México o en su sitio web en http://www.fep.paho.org/.

Red de investigadores en la región fronteriza
Se formará una red con investigadores que actualmente estudien las enfermedades crónicas en la frontera. Se proporcionará capacitación y apoyo técnico para este creciente grupo de investigadores locales, con el fin de aumentar su conocimiento y acceso a los datos sobre prevalencia recopilados durante la 1.ª fase del proyecto.

Informes sobre políticas
Los informes sobre políticas y los documentos oficiales se elaborarán en colaboración con instituciones fronterizas asociadas, como la Universidad El Paso de Texas, la Universidad Panamericana de Texas, la Universidad de Ciudad Juárez, el Instituto Nacional de Salud Pública de México, el Colegio de la Frontera (COLEF), el Colegio de Sonora (COLSON) y la Universidad de Tamaulipas. Los informes sobre políticas y documentos oficiales también se darán a conocer a los responsables de la formulación de políticas, los responsables de tomar decisiones y los líderes comunitarios.

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Mensajes clave para los responsables de formular políticas y tomar decisiones y para los líderes de la comunidad

• Los datos de prevalencia de la 1.ª fase están disponibles para los investigadores de temas de salud fronteriza a través de la Oficina de la OPS en la Frontera de EE. UU. y México en El Paso, Texas (http://new.paho.org/fep/index.php?lang=es)
• El Proyecto de Prevención y Control de la Diabetes en la Frontera de EE. UU. y México es un proyecto único en su tipo, porque se consideró al área limítrofe entre Estados Unidos y México como una unidad epidemiológica.
• A finales del mes de agosto del 2010, se habrá creado un grupo de profesionales de la salud y trabajadores de salud comunitarios altamente capacitados en asuntos de salud de la frontera.
• Se encuentran disponibles publicaciones con los datos de la 1.ª fase del estudio para los estados de ambos países que trabajan para reducir la carga que supone la diabetes para la población hispana o latina y, también, para otras organizaciones y socios interesados en los asuntos de salud de la frontera.
• Una red de investigadores que trabaja actualmente en el tema de enfermedades crónicas en la región fronteriza tendrá acceso a los datos de la 1.ª fase.
• Se elaborarán informes sobre políticas y documentos oficiales para aumentar la concientización acerca de la diabetes tipo 2 en la región fronteriza y para las organizaciones y socios interesados en los asuntos de salud fronteriza.

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Resumen

El Proyecto de Control y Prevención de la Diabetes en la Frontera entre EE. UU. y México es un proyecto de colaboración de dos fases, que incluye la 1.ª fase, consistente en una encuesta sobre la prevalencia de diabetes y la identificación de factores de riesgo, y la 2.ª fase, que incluye la capacitación de trabajadores de salud comunitarios y proveedores de atención médica, foros sobre diabetes, publicaciones, informes sobre políticas y la creación de una red de investigadores en la región fronteriza.

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Socios

México
Secretaría de Salud de México
Centro Nacional de Vigilancia Epidemiológica y Control de Enfermedades
Asociación Mexicana de Diabetes de Nogales, Sonora
Asociación de Diabetes de Ciudad Juárez
Universidad Autónoma de Ciudad Juárez
Asociación Mexicana de Diabetes
Asociación Mexicana de Diabetes del Estado de Chihuahua
Programa Estatal para la Prevención y el Control de la Diabetes de Baja California
Programa Estatal para la Prevención y el Control de la Diabetes de Chihuahua
Programa Estatal para la Prevención y el Control de la Diabetes de Coahuila
Programa Estatal para la Prevención y el Control de la Diabetes de Nuevo León
Programa Estatal para la Prevención y el Control de la Diabetes de Sonora
Programa Estatal para la Prevención y el Control de la Diabetes de Tamaulipas
Departamentos de Salud Pública de todas las ciudades fronterizas
Laboratorio Estatal de Monterrey
Estados Unidos
Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos
Administración de Recursos y Servicios para la Salud
Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
Departamento de Servicios de Salud de Arizona
Departamento de Servicios de Salud de California
Departamento de Salud de Nuevo México
Departamento Estatal de Servicios de Salud de Texas
Organización Panamericana de la Salud
Asociación de Salud de la Frontera entre EE. UU. y México
Fundación para la Salud Paso del Norte
Investigaciones sobre Salud Fronteriza
Fundación para la Salud en la Frontera
The California Endowment
Project Concern International
Programa para el Control de la Diabetes de California
Programa para el Control de la Diabetes de Arizona
Programa para el Control de la Diabetes de Nuevo México
Programa para el Control de la Diabetes de Texas
Asociación de Diabetes El Paso
Facultad de Medicina de la Universidad de Missouri
Centro de Investigación de la Salud Fronteriza
Primus Corporation
R.E. Thomason Hospital, El Paso, TX
Concejo de Gobernadores del Río Grande
Universidad Estatal de Nuevo México en Las Cruces
Recinto Universitario Doña Ana
Oficina de Salud de la Frontera de Arizona
Departamentos de Salud Pública Fronteriza locales
Laboratorio de Salud Pública del Condado San Diego
Centro de Salud Comunitario Gateway
Educación para la Salud del Suroedste e Arizona
Universidad de Texas de la Facultad de Salud Pública de Houston en El Paso
Facultad de Salud Pública de la Universidad de Arizona
Centro de Educación de Salud del Área del Suroeste de Arizona
Instituto Americano de Investigación
Oficina del Centro de Capacitación Nacional de Diabetes Today del Servicio de Salud Internacional y Servicios Humanos
Home Choice Nurses (Enfermeros Home Choice)
Programa Nacional de Educación sobre Diabetes
Institutos Nacionales de Salud

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Más información

OPS

María Teresa Cerqueira, MS, Ph.D.
Jefe de la Oficina de la Frontera de EE. UU. y México
OPS/OMS
5400 Suncrest Drive Suite C-4
El Paso, Texas, 79912-5615
Teléfono (915) 845-5950 ext.12
cerqueim@fep.paho.org 

Rosalba Ruiz -Holguín MD MPH
Proyecto para la Prevención y el Control de la Diabetes de la Frontera de EE. UU. y México
Organización Panamericana de la Salud
Oficina de la Frontera de EE. UU. y México
5400 Suncrest Drive Suite C-4
El Paso, Texas 79912
Teléfono 1 (915) 845 5950 ext. 37
Fax 1 (915) 845 4361
ruizrosa@fep.paho.org 

Secretaría de la Salud de México

Agustín Lara, M.D. – Coordinador de México
Director de la Secretaría de la Salud de México
132 Benjamin Franklin, 2.º piso
Colonia Escondón-Miguel Hidalgo
México DF, México C.P. 11800
Teléfono (011) 52-55-2-614-6339 ó 6340
adulto_anciano@mail.ssa.gob.mx

Por más información, llame gratis al 1-800-CDC-INFO
1-888-232-6348 TTY, o envíe un correo electrónico a cdcinfo@cdc.gov