¿Qué es el seguro complementario de Medicare (Medigap)?

El seguro complementario de Medicare (Medigap), vendido por compañías privadas, puede ayudarlo a pagar algunos de los costos de cuidados de salud que Medicare original no cubre, como copagos, coseguros y deducibles.

Algunas pólizas de Medigap también ofrecen cobertura para servicios que Medicare original no cubre, como atención médica cuando viaja fuera de los EE. UU. Si tiene Medicare original y compra una póliza de Medigap, Medicare pagará su parte del monto aprobado por Medicare para costos de cuidados de salud cubiertos. Luego, su póliza de Medigap paga su parte.

Una póliza de Medigap no es igual a un plan de Medicare Advantage. Los planes son formas de obtener beneficios de Medicare, mientras que una póliza de Medigap solo complementa sus beneficios de Medicare original.

8 cosas para saber sobre las pólizas de Medigap 

  1. Debe tener Medicare Parte A y Parte B.
  2. Si tiene un plan Medicare Advantage, puede solicitar una póliza de Medigap, pero asegúrese de poder abandonar el plan Medicare Advantage antes de que su póliza de Medigap entre en vigencia.
  3. Usted paga una prima mensual a la compañía de seguro privada para su póliza de Medigap además de la prima de la Parte B mensual que le paga a Medicare.
  4. Una póliza de Medigap solo cubre a una persona. Si usted y su cónyuge desean cobertura de Medigap, ambos deberán comprar pólizas por separado.
  5. Puede comprar una póliza de Medigap en cualquier compañía de seguros con licencia en el estado para venderla.
  6. Todas las pólizas estandarizadas de Medigap tienen renovación garantizada, aunque usted tenga problemas de salud. Esto significa que la compañía de seguro no puede cancelar su póliza de Medigap mientras usted pague la prima.
  7. Algunas pólizas de Medigap que se vendían antes cubren medicamentos recetados, pero las pólizas de Medigap vendidas después de 01 de enero de 2006 no pueden incluir cobertura de medicamentos recetados. Si desea cobertura de medicamentos recetados, puede unirse a un plan de medicamentos recetados de Medicare (Parte D).
  8. Es ilegal que alguien le venda una póliza de Medigap si usted tiene un plan de cuenta de ahorros médicos (Medical Savings Account, MSA) de Medicare.

Las pólizas de Medigap no cubren todo

Las pólizas de Medigap generalmente no cubren cuidados a largo plazo, oftalmología u odontología, audífonos, anteojos o servicios privados de enfermería.

Planes de seguros que no son Medigap

Algunos tipos de seguros que no son planes de Medigap incluyen:

  • Planes Medicare Advantage (como un plan de una HMO, PPO o un plan privado de pago por servicio)
  • Planes de medicamentos recetados de Medicare
  • Medicaid
  • Planes de empleadores o sindicatos, incluido el Programa de beneficios de salud para empleados federales (Federal Employees Health Benefits Program, FEHBP)
  • TRICARE (TRICARE)
  • Beneficios para veteranos
  • Pólizas de seguro para cuidados a largo plazo
  • Planes de salud para indígenas en contextos urbanos y tribales del Servicio de Salud para Indígenas (Indian Health Service)

Darse de baja de la póliza completa de Medigap (no solo la cobertura de medicamentos) 

Si decide darse de baja de toda la póliza de Medigap, debe tener la precaución de hacerlo en el momento preciso. Por ejemplo, es posible que desee una póliza de Medigap totalmente distinta (no solo su antigua póliza de Medigap sin cobertura de medicamentos recetados), o que decida cambiarse al plan Medicare Advantage que ofrece cobertura de medicamentos recetados.

Si se da de baja por completo de la póliza de Medigap y la cobertura de medicamentos no era válida o pasan más de 63 días antes de que comience su nueva cobertura de Medicare, debe pagar una multa por inscripción tardía para su plan de medicamentos recetados de Medicare, si elige unirse a uno.