Glomerulonefritis membranoproliferativa

Causas

La glomerulonefritis es una inflamación de los glomérulos. Estas estructuras del riñón ayudan a filtrar los desechos y líquidos de la sangre para formar la orina.

La glomerulonefritis membranoproliferativa es una forma de glomerulonefritis causada por una respuesta inmunitaria anormal. Depósitos de anticuerpos se acumulan en una parte de los riñones llamada la membrana basal glomerular, la cual ayuda a filtrar los desechos y líquidos adicionales de la sangre.

El daño a esta membrana afecta la capacidad del cuerpo para crear la orina de una manera normal. Ésto puede permitir que la sangre y la proteína se filtren hacia la orina. El líquido puede escaparse de los vasos sanguíneos hacia los tejidos corporales, llevando a hinchazón (edema). Los productos de desecho nitrogenados pueden también acumularse en la sangre (azotemia).

Hay dos formas de glomerulonefritis membranoproliferativa:

• Glomerulonefritis membranoproliferativa I
• Glomerulonefritis membranoproliferativa II

La mayoría de las personas con la enfermedad son del tipo I. La glomerulonefritis membranoproliferativa II es mucho menos común y también tiende a empeorar más rápidamente que el tipo I.

Las causas de muchos de los casos de glomerulonefritis membranoproliferativa son, entre otras:

• Enfermedades autoinmunitarias (lupus sistémico eritematoso, esclerodermia, síndrome de Sjogren, sarcoidosis)
• Cáncer (leucemia, linfoma)
• Infecciones (hepatitis B, hepatitis C, endocarditis, malaria)

Estos trastornos afectan principalmente a personas entre los 8 y los 16 años de edad.

Síntomas

• Sangre en la orina
• Cambios en el estado mental, como disminución en la lucidez mental o disminución en la concentración
• Orina turbia
• Orina oscura (color humo, cola o té)
• Disminución en el volumen de orina
• Hinchazón de cualquier parte del cuerpo

Pruebas y exámenes

Los resultados de un examen físico dependen de los síntomas. La hinchazón (usualmente en las piernas) puede estar presente junto con otros signos de hipervolemia, tales como sonidos anormales al auscultar los pulmones y el corazón con un estetoscopio.

La presión arterial a menudo está elevada, debido al aumento de la retención de agua y sodio (sal) y por el aumento en la producción de renina, una hormona que controla la presión arterial.

La glomerulonefritis membranoproliferativa se puede observar como:

• Un análisis de orina anormal sin síntomas
• Un síndrome nefrítico agudo
• Un síndrome nefrótico

Los siguientes exámenes ayuda a confirmar el diagnóstico:

• BUN y creatinina
• Factor nefrítico del complemento C3 en suero
• Niveles de complemento sérico
• Análisis de orina
• Proteína urinaria

Una biopsia de riñón confirma el diagnóstico de glomerulonefritis membranoproliferativa I o II.

Tratamiento

El tratamiento depende de los síntomas. Los objetivos del tratamiento son reducir los síntomas, prevenir las complicaciones y retrasar el progreso de la enfermedad.

Es posible que usted necesite un cambio en la alimentación, lo cual puede incluir la reducción de la sal, los líquidos o la proteína para ayudar a controlar la hipertensión arterial, la hinchazón y la acumulación de productos de desecho en la sangre.

Los medicamentos que se pueden prescribir pueden ser:

• Medicamentos antihipertensivos
• Dipiridamol con o sin ácido acetilsalicílico (aspirin)
• Diuréticos
• Medicamentos para inhibir el sistema inmunitario como la ciclofosfamida
• Esteroides

El tratamiento es más efectivo en niños que en adultos. Finalmente, puede ser necesario recurrir a la diálisis o a un trasplante de riñón para tratar la insuficiencia renal.

Pronóstico

El trastorno a menudo empeora en forma lenta y finalmente ocasiona insuficiencia renal crónica. Un 50% de los pacientes con este trastorno comienzan a padecer insuficiencia renal crónica al cabo de 10 años.

Posibles complicaciones

• Síndrome nefrítico agudo
• Insuficiencia renal aguda
• Insuficiencia renal crónica
• Enfermedad renal terminal
• Síndrome nefrótico

Cuándo contactar a un profesional médico

Solicite una cita con el médico si:

• Tiene síntomas de esta afección.
• Sus síntomas empeoran o no desaparecen.
• Manifiesta síntomas nuevos, entre ellos, disminución del gasto urinario.

Prevención

Con frecuencia, no es posible la prevención.

Nombres alternativos

GN membranoproliferativa I; GN membranoproliferativa II; Glomerulonefritis mesangiocapilar; Glomerulonefritis membranoproliferativa; GN membranoproliferativa; Glomerulonefritis lobular; GNMP tipo I; GNMP tipo II

Referencias

Appel GB. Glomerular disorders and nephrotic syndromes. In: Goldman L, Ausiello D, eds. Cecil Medicine. 23rd ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 122.

Nachman PH, Jennette JC, Falk RJ. Primary glomerular disease. In: Brenner BM, ed. Brenner and Rector's the Kidney. 8th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2007:chap 30.

Actualizado: 9/19/2011

Versión en inglés revisada por: David C. Dugdale, III, MD, Professor of Medicine, Division of General Medicine, Department of Medicine, University of Washington School of Medicine; and Herbert Y Lin, MD, PhD, Nephrologist, Massachusetts General Hospital; Associate Professor of Medicine, Harvard Medical School. Also reviewed by David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.