Formularios en línea de Medicare |
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Enviar la página por email |
Usted puede ver, imprimir, o enviar electrónicamente los formularios en línea usando los enlaces a continuación. Simplemente haga clic en el enlace que aplica y será dirigido adecuadamente. Si necesita ayuda para llenarlos, llame al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227). Los usuarios de TTY deben llamar al 1-877-486-2048.
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| Título | Número de formulario | Propósito | Disponibilidad de idioma |
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Autorización a Medicare para la Divulgación de Información Médica Personal ¡Nuevo! Envios por Internet |
CMS-10106 |
Autoriza a CMS a divulgar su información médica a las personas u organizaciones que usted indique. |
Inglés Español |
| Formulario de Solicitud del Paciente para el pago de gastos médicos | CMS-1490S |
El beneficiario usa esta formulario para enviar reclamaciones a Medicare por servicios y/o suministros recibidos. Haga clic en el enlace a la izquierda para acceder a los formularios y a las instrucciones. CMS (por sus siglas en Ingles) 1490S La dirección para el envío del formulario está incluida en las instrucciones. |
Inglés Español |
| Formulario de Apelaciones de Medicare |
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El beneficiario lo usa para designar un representante, ceder derechos de apelación, solicitar una audiencia, solicitar una redeterminación, o solicitar una reconsideración; según sea el caso. |
Inglés |
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Solicitud de Medicare en línea |
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Se usa para inscribirse en Medicare. Puede solicitar Medicare incluso si todavía no está preparado para jubilarse. Puede utilizar la solicitud en línea de Medicare si usted:
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Inglés |
Todos los formularios de CMS están localizados en http://www.cms.hhs.gov/CMSForms/CMSForms/list.asp
Última actualización de la página: 28 de agosto de 2012