Proctocolectomía total con ileostomía

Descripción

A usted le aplicarán anestesia general inmediatamente antes de la cirugía, lo cual hará que quede inconsciente y no pueda sentir dolor.

Para su proctocolectomía:

• El cirujano hará una incisión quirúrgica de aproximadamente 6 pulgadas de largo en la parte inferior del abdomen.
• Luego, extirpará el intestino grueso y el recto.
• El cirujano también puede examinar sus ganglios linfáticos y extirpar algunos de ellos, de ser necesario.

Luego, el cirujano creará una ileostomía:

• El cirujano hará una pequeña incisión quirúrgica en el abdomen. Esto por lo general se hace en el cuadrante inferior derecho del abdomen.
• La última parte del intestino delgado (íleon) se hala a través de esta incisión quirúrgica y se sutura al abdomen.
• Esta abertura en el abdomen formada por el íleon se denomina estoma. Las heces saldrán de esta abertura y se acumularán en una bolsa de drenaje que usted llevará adherida.

Por qué se realiza el procedimiento

La cirugía de proctocolectomía total con ileostomía se hace cuando otro tratamiento médico no remedia problemas con el intestino grueso.

Se lleva a cabo con mayor frecuencia en personas que tienen enfermedad intestinal inflamatoria, que incluye colitis ulcerativa o enfermedad de Crohn.

Esta cirugía también se puede hacer si usted tiene:

• Cáncer de colon o del recto
• Poliposis familiar
• Defectos congénitos que han causado daño a los intestinos
• Daño intestinal a raíz de un accidente o lesión

Riesgos

La proctocolectomía total con ileostomía generalmente es segura y los riesgos dependen de su salud general. Pregúntele al médico acerca de estas posibles complicaciones.

Los riesgos de cualquier cirugía son:

• Infección de la herida
• Coágulos de sangre en las piernas que pueden viajar a los pulmones
• Problemas respiratorios
• Ataque cardíaco o accidente cerebrovascular

Los riesgos de esta cirugía son:

• Sangrado dentro del abdomen
• Daño a órganos cercanos en el cuerpo y a los nervios en la pelvis
• Infección, incluyendo en los pulmones, las vías urinarias y el abdomen
• Se puede formar tejido cicatricial en su abdomen y causar bloqueo en sus intestinos
• La herida se puede abrir
• Cicatrización deficiente de la herida en el perineo (donde se le extirpó el recto)
• Absorción deficiente de nutrientes de los alimentos debido a la ileostomía
• Recto fantasma, una sensación de que el recto todavía existe (en forma similar a las personas que tienen amputación de una extremidad)

Antes del procedimiento

Coméntele siempre al médico o a la enfermera qué fármacos está tomando, incluso medicamentos, suplementos o hierbas que haya comprado sin una receta. Pregúntele al médico qué fármacos debe tomar aun el día de la cirugía.

Hable con el médico o la enfermera acerca de lo siguiente antes de someterse a la cirugía:

• Intimidad y sexualidad
• Deportes
• Trabajo
• Embarazo

Durante las dos semanas antes de la cirugía:

• Le pueden solicitar que deje de tomar fármacos que dificulten la coagulación de la sangre. Éstos abarcan ácido acetilsalicílico (aspirin), ibuprofeno (Advil, Motrin), clopidogrel (Plavix), naproxeno (Aleve, Naprosyn) y otros.
• Si fuma, trate de parar. Pídale ayuda al médico.
• Siempre hágale saber al médico sobre cualquier resfriado, gripe, fiebre, brote de herpes u otras enfermedades que puedan presentarse antes de su cirugía.
• Coma alimentos ricos en fibra y beba de 6 a 8 vasos de agua todos los días.

El día antes de la cirugía:

• Coma un desayuno y un almuerzo liviano.
• Le pueden solicitar que beba sólo líquidos claros tales como caldo, jugo claro y agua después del mediodía.
• NO beba nada después de medianoche, ni siquiera agua. Algunas veces usted no podrá beber nada por hasta 12 horas antes de la cirugía.
• El médico o la enfermera pueden pedirle que use enemas o laxantes para vaciar los intestinos y le darán instrucciones para esto.

En el día de la cirugía:

• Tome los medicamentos que le indicó su médico con un pequeño sorbo de agua.
• El médico o la enfermera le dirán a qué hora debe llegar al hospital.

Después del procedimiento

Usted estará en el hospital durante 3 a 7 días y es posible que deba permanecer por más tiempo si su ileostomía fue una operación de emergencia.

A usted le pueden dar pedacitos de hielo para calmar la sed el mismo día de la cirugía. Para el siguiente día, probablemente le permitirán tomar líquidos claros. El médico o la enfermera irán agregando lentamente líquidos más espesos y luego alimentos blandos a medida que sus intestinos empiecen a trabajar de nuevo. Es posible que usted cambie a una dieta blanda a los dos días de la cirugía.

Mientras esté en el hospital, la enfermera o el médico le enseñarán cómo cuidar de su ileostomía.

Usted tendrá una bolsa de ileostomía que se ajuste a su talla. El drenaje dentro de la bolsa será constante y será necesario que usted la lleve puesta en todo momento.

Pronóstico

La mayoría de las personas que tienen una proctocolectomía total con ileostomía pueden realizar la mayor parte de las actividades que estaban haciendo antes de la operación. Esto abarca la mayoría de los deportes, viajar, jardinería, excursionismo y otras actividades al aire libre, al igual que la mayoría de los tipos de trabajo.

Si usted tiene una enfermedad crónica, como la enfermedad de Crohn o colitis ulcerativa, puede necesitar tratamiento médico continuo.

Referencias

Cima RR, Pemberton JH. Ileostomy, colostomy, and pouches. In: Feldman M, Friedman LS, Sleisenger MH, eds. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease. 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 113.

Cunningham D, Atkin W, Lenz HJ, et al. Colorectal cancer. Lancet. 2010 Mar 20;375(9719):1030-47.

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Khatri VP, Asensio JA, eds. Subtotal colectomy/panproctocolectomy and j-pouch reconstruction. Operative Surgery Manual. 1st Ed. Philadelphia, Pa: Saunders; 2003:chap 35.

Scriver G, Hyman N. Ileostomy construction. Operative Techniques in General Surgery. 2007;9(1): 43-49.

Actualizado: 11/23/2010

Versión en inglés revisada por: David Zieve, MD, MHA, Medical Director, A.D.A.M., Inc., and George F. Longstreth, MD, Department of Gastroenterology, Kaiser Permanente Medical Care Program, San Diego, California.

Traducción y localización realizada por: DrTango, Inc.