Información general sobre el linfoma no Hodgkin en adultos

Incidencia y mortalidad
Sumarios relacionados

Cálculo del número de casos nuevos y defunciones por el LNH en los Estados Unidos en 2012:[1]

• Casos nuevos: 70.130.
• Defunciones: 18.940.

Los LNH constituyen un grupo heterogéneo de cánceres linfoproliferativos que tienen diferentes modelos de comportamiento y diversas respuestas al tratamiento.[2]

Al igual que el linfoma de Hodgkin, el LNH se origina generalmente en los tejidos linfoides y puede diseminarse a otros órganos. Sin embargo, el LNH es mucho menos previsible que el linfoma de Hodgkin y tiene una mayor predilección por diseminarse a sitios extraganglionares. El pronóstico depende del tipo histológico, el estadio y el tratamiento.

Los LNH se pueden dividir en dos grupos de acuerdo con sus pronósticos: los linfomas que crecen lentamente y los linfomas de crecimiento rápido. Los tipos de crecimiento lento de LNH tienen un pronóstico relativamente bueno, con supervivencia media de hasta 10 años, pero generalmente no son curables en sus estadios clínicos avanzados. Los primeros estadios (I y II) del LNH de crecimiento lento se pueden tratar eficazmente con radioterapia sola. La mayoría de los tipos poco activos tienen morfología ganglionar (o folicular). Los tipos de LNH de crecimiento rápido tienen una evolución natural más corta, pero un número significativo de estos pacientes se puede curar con regímenes intensivos de quimioterapia combinada. En general, con tratamientos modernos para pacientes con LNH, la supervivencia general a cinco años es de aproximadamente 50 a 60%. Entre 30 y 60% de los pacientes con LNH de crecimiento rápido pueden curarse. La gran mayoría de recidivas se presenta en los primeros dos años después de terminar el tratamiento. El riesgo de recidiva tardía es mayor en los pacientes con una histología divergente tanto de enfermedad poco activa como dinámica.[3]

Mientras que el LNH de crecimiento lento es sensible a la radioterapia y a la quimioterapia, por lo general se observa una tasa continua de recidiva en los estadios más avanzados. Sin embargo, los pacientes a menudo pueden volver a tratarse con bastante éxito, mientras que la histología de la enfermedad permanezca en un grado bajo. Los pacientes cuyo LNH se presenta en forma dinámica o se vuelve de crecimiento rápido pueden tener remisiones completas sostenidas con regímenes de quimioterapia combinada o con una consolidación intensiva por medio de apoyo de células medulares o células madre.[4,5]

Las técnicas de radiación difieren un poco de las usadas en el tratamiento para el linfoma de Hodgkin. La dosis de radiación oscila generalmente entre 25 y 50 Gy según el tipo histológico del linfoma, el estadio y la condición general del paciente, la meta del tratamiento (curativa o paliativa), la proximidad de órganos adyacentes sensibles y si el paciente se está tratando con radioterapia sola o en combinación con quimioterapia. Dado el modelo de presentación y recidiva de la enfermedad, puede ser necesario incluir en el tratamiento sitios poco comunes, como el anillo de Waldeyer, los ganglios epitrocleares o los mesentéricos. La morbilidad relacionada con el tratamiento tiene que tomarse en cuenta concienzudamente. La mayoría de los pacientes que reciben radiación se tratan generalmente en un solo lado del diafragma. Las presentaciones localizadas de LNH extraganglionares pueden tratarse con técnicas del campo implicado con un éxito significativo (>50%).

En pacientes asintomáticos con formas poco activas de LNH avanzado, el tratamiento se puede diferir hasta que el paciente se torne sintomático, a medida que la enfermedad evoluciona. Cuando se difiere el tratamiento, es diferido, la evolución clínica de los pacientes con LNH poco activos varía; es necesaria una observación frecuente y cuidadosa de manera que se pueda iniciar un tratamiento eficaz cuando la evolución clínica de la enfermedad se acelere. Algunos pacientes tienen una evolución lenta prolongada, mientras que otros presentan una enfermedad que evoluciona rápidamente hacia tipos más dinámicos de LNH que exigen tratamiento inmediato.

Se están observando cada vez más linfomas de crecimiento rápido en pacientes positivos para el VIH; el tratamiento de estos pacientes requiere consideración especial. (Para mayor información, consultar el sumario del PDQ sobre Tratamiento del linfoma relacionado con el SIDA.)

Otros sumarios del PDQ con contienen información relacionada al linfoma no Hodgkin (LNH) son los siguientes:

1. Tratamiento del linfoma relacionado con el SIDA
2. Tratamiento del linfoma no Hodgkin infantil
3. Tratamiento del linfoma primario del SNC

Bibliografía

1. American Cancer Society.: Cancer Facts and Figures 2012. Atlanta, Ga: American Cancer Society, 2012. Available online. Last accessed September 24, 2012. 
   
   
2. Armitage JO: Treatment of non-Hodgkin's lymphoma. N Engl J Med 328 (14): 1023-30, 1993.  [PUBMED Abstract]
   
   
3. Cabanillas F, Velasquez WS, Hagemeister FB, et al.: Clinical, biologic, and histologic features of late relapses in diffuse large cell lymphoma. Blood 79 (4): 1024-8, 1992.  [PUBMED Abstract]
   
   
4. Bastion Y, Sebban C, Berger F, et al.: Incidence, predictive factors, and outcome of lymphoma transformation in follicular lymphoma patients. J Clin Oncol 15 (4): 1587-94, 1997.  [PUBMED Abstract]
   
   
5. Yuen AR, Kamel OW, Halpern J, et al.: Long-term survival after histologic transformation of low-grade follicular lymphoma. J Clin Oncol 13 (7): 1726-33, 1995.  [PUBMED Abstract]