Opciones para su tratamiento
Isi usted tiene un problema que afecta al útero u otra parte del
sistema reproductivo. Aquí se explican la mayoría de
los problemas que pueden afectar al sistema reproductivo de la mujer y las
formas en que se pueden tratar. Incluyendo el uso de medicamentos, procedimientos
quirúrgicos (operaciones) y otros tipos de tratamiento.
El Útero
El útero se encuentra en la parte baja del abdomen, entre
la vejiga y el recto. También se le conoce como matriz. Tiene
forma de pera, y la parte inferior y estrecha del útero se llama
cuello uterino. Cuando una mujer está embarazada, el bebé
se desarrolla en el útero.
En la parte superior del útero se encuentran las trompas de
Falopio y los ovarios. El sistema reproductivo consta
del útero, la vagina, los ovarios y las trompas de Falopio. Haga click aqui para ver la ilustracion del útero(26 KB).
En las mujeres que no han pasado por la menopausia ("el cambio"
o "el cambio de vida"), los ovarios producen la hormona estrógeno al comienzo del ciclo menstrual (la regla). El estrógeno ayuda
a preparar el recubrimiento del útero (llamado endometrio)
para un embarazo. Cuando el útero está listo, uno de los ovarios
libera un óvulo. El óvulo baja por la trompa de Falopio, donde
espera la posible fecundación.
Si la mujer queda embarazada, el óvulo ya fecundado se mueve hasta
el útero, donde se adhiere al endometrio. Si no queda embarazada,
el endometrio y el óvulo no fecundado se eliminan a través
de la vagina durante la siguiente regla (menstruación) de la mujer.
Algunos de los problemas que pueden afectar al útero son:
- Masas no cancerosas en el útero, llamadas fibromas, que
pueden causar dolor y sangrado.
- La endometriosis, en la que el tejido de recubrimiento del útero
crece fuera de éste.
- Sangrado abundante cada vez que se tiene la regla, o entre una y otra
menstruación.
- Desequilibrios hormonales.
- Dolor pélvico sin causa aparente.
Las palabras en cursiva se explican en el glosario.
Opciones para su tratamiento
Es probable que su médico le haya recomendado que se someta a
una histerectomía o a otro tipo de tratamiento. Antes de decidir
qué hacer, es importante que comprenda el problema y las diferentes
opciones de tratamiento.
Esta publicación le puede ayudar a pensar acerca de su enfermedad,
informarse sobre las opciones de tratamiento, y a hacer las preguntas adecuadas
en su caso.
Tenga en cuenta que cada mujer es diferente y que cada caso médico
es diferente. Una buena opción de tratamiento para una mujer puede
no serla para otra. Por eso usted debe:
- Hablar detalladamente sobre las opciones con su médico.
- Hacer preguntas hasta que entienda toda la información.
- Considerar la posibilidad de obtener una segunda opinión.
- Junto con su médico, elegir las mejores opciones de tratamiento
en su caso.
Usted no es la única
Lo primero que debe saber es que usted no es la única. Aproximadamente
una de cada 10 mujeres entre los 18 a 50 años de edad tiene este
tipo de problema. Existen tratamientos para aliviar los síntomas
que causan estos problemas y, después del tratamiento, la mayoría
de las mujeres está satisfecha con los resultados y sin dolor u otros
síntomas desagradables.
El primer paso para obtener alivio es determinar cuál es el problema.
Indices
Cuál es el problema
Enfermedades uterinas no cancerosas
Fibromas
Endometriosis
Hiperplasia uterina
Prolapso uterino
Quistes ováricos
Enfermedad pélvica inflamatoria
Dolor menstrual intenso
Sangrado menstrual muy abundante
Dolor pélvico crónico
Lo que debe saber acerca de la histerectomía
Preguntas que debe hacerle al médico
Glosario
Otras fuentes de información
Cuál es el problema
Existen varias formas de encontrar (diagnosticar) el problema. Entre
las más comunes:
Historia clínica
El primer
paso para diagnosticar su problema es tomar una historia clínica.
El médico—o a veces la enfermera—le hará preguntas acerca
de su historia clínica. Estas incluyen: sus síntomas, cualquier
otra enfermedad grave que haya tenido, las operaciones que haya tenido en
el pasado, si ha estado embarazada, o si ha tenido hijos. También
es posible que le pregunten sobre la historia clínica de sus familiares
cercanos.
Si ha estado usando hierbas, acupuntura u otros "remedios caseros",
dígaselo al médico.
Es posible que su médico le pregunte acerca de su vida sexual.
Puede que usted se sienta incómoda al hablar de asuntos tan personales,
pero es importante que su médico sepa si hay algo en su vida sexual
que pueda relacionarse con su enfermedad.
Examen vaginal
El médico
examinará el interior del cuello uterino y el útero.
Usará un espéculo para mantener las paredes de la vagina separadas durante el examen. A veces este examen es incómodo
y es posible que sienta un leve calambre, pero generalmente no es doloroso.
Para sentir menos molestia, trate de no estar tensa. Posiblemente el médico
examine el interior de la vagina y el cuello uterino con un tubo con luz.
Durante el examen vaginal, el médico toma
una muestra de células del cuello uterino con un raspador de madera,
torunda de algodón o cepillo pequeño. El examen es rápido
y no duele. Las células se colocan en un portaobjetos de vidrio que
se envía al laboratorio. El examen es una forma de diagnosticar el
cáncer del cuello uterino o la displasia, que es una condición
que puede progresar hasta el cáncer.
Todas las mujeres de 18 años de edad y las más jóvenes que son sexualmente activas deben hacerse
un examen de Papanicolaou cada 1, 2 ó 3 años.
Pruebas de laboratorio
El médico
le tomará una muestra de sangre y de orina y las enviará a
un laboratorio para que las examinen. Los resultados de estas pruebas le
darán mucha información acerca de su salud general.
Exámenes con imágenes
Existen
muchas formas de examinar el interior del cuerpo sin tener que hacerlo mediante
una cirugía. La radiografía es la más conocida. Otras
posibles "radiografías" que su médico puede recomendar
son una ecografía (o sonograma), una escanografía
de TAC o RNM. Estas imágenes le ayudan a obtener más
información acerca de los posibles problemas.
Según sus síntomas, es posible que su médico le
sugiera hacerse una biopsia endometrial, un legrado u otras
pruebas que le ayuden a diagnosticar el problema. Al final de la publicación
se presenta un glosario con las explicaciones sobre estas pruebas.
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Enfermedades uterinas no cancerosas
Después de la historia clínica y los demás exámenes,
el médico le hablará sobre su caso en particular y las opciones
de tratamiento disponibles. Más adelante se presenta una lista de
preguntas que le ayudarán durante esta conversación.
Las operaciones (procedimientos quirúrgicos), medicamentos (incluidas
las hormonas), una combinación de ambos u "observación"
son las opciones de tratamiento más comunes para la mayoría
de las enfermedades uterinas no cancerosas. La "observación" consiste en no recibir tratamiento alguno, pero seguir una cuidadosa
vigilancia junto con su médico y hablar con él/ella sobre
los síntomas. Si después de un período de observación
aún tiene problemas, puede considerar otras opciones.
Continuamente surgen nuevos tratamientos. Cerciórese de preguntar
a su médico si existen nuevos tratamientos que no se han descrito
en esta publicación.
Es posible que su médico le recomiende hacerse una histerectomía.
Si este es el caso, lea sobre la histerectomía.
Recuerde que todos los tratamientos, incluidos medicamentos, operaciones
o tratamientos de otro tipo, o la decisión de esperar o no recibir
tratamiento alguno, presentan riesgos y beneficios. No deje de preguntar
acerca de los riesgos y beneficios de cada opción disponible. Luego
puede tomar las mejores decisiones de tratamiento en su caso.
Fibromas
¿Qué son los fibromas?
Los fibromas son masas que se forman en las paredes del útero.
A veces el fibroma tiene un tallo con el que se fija en el exterior del
útero. Los fibromas pueden ser tan pequeños como una semilla
o guisante, o tan grandes como una naranja o un melón pequeño.
Aunque los fibromas se llaman "tumores", no son cáncer
sino masas de músculo liso.
Aproximadamente 2 de cada 10 mujeres que no han llegado a la menopausia
tienen fibromas. El término técnico para éstos es leiomioma.
Es posible que los fibromas no causen síntomas, o que causen dolor
o sangrado. Si crecen hasta presionar la vejiga, pueden causar problemas
para orinar.
Los fibromas también pueden hacer más difícil el
embarazo. A veces pueden causar problemas durante el embarazo o el parto.
Incluso puede causar un aborto involuntario o parto prematuro.
Haga click aqui para ver la ilustracion de fibromas uterinos (29 KB).
¿Cuáles son los tratamientos disponibles?
Existen varias opciones de tratamiento. Todo depende del tamaño
de los fibromas, del lugar donde están, y de si usted está
embarazada o quiere quedar embarazada.
Si el fibroma es pequeño y no tiene síntomas, es posible
que la observación sea el único tratamiento necesario. Tendrá
que visitar regularmente al médico para que le haga un examen pélvico
y vigile el crecimiento del fibroma.
Los tratamientos no quirúrgicos (sin operación) para
los fibromas incluyen las hormonas y los medicamentos para calmar el dolor.
- El uso de la hormona liberadora de gonadotropinas (GnRH) puede reducir
el tamaño de los fibromas, lo que puede hacer más sencilla
una operación. También se puede usar como tratamiento, en
vez de una operación.
- Posiblemente su médico le recete ibuprofeno (por ejemplo, Advil),
acetaminofeno (por ejemplo, Tylenol) u otro medicamento para calmar el
dolor.
Entre los tratamientos quirúrgicos (operaciones) para los fibromas
están la histerectomía y la miomectomía
- La histerectomía se recomienda cuando los fibromas causan síntomas,
cuando han crecido rápidamente, o cuando son grandes (del tamaño
de una toronja).
- La miomectomía es una operación para extraer un tumor
fibroide sin extirpar el útero. Esto permite que la paciente se
pueda embarazar, aunque tal vez sea necesario hacer una operación
cesárea para dar a luz.
El tiempo de recuperación de una miomectomía es de 3 a
4 semanas. Aproximadamente 20 por ciento de las mujeres que se somete a
una miomectomía necesita transfusión de sangre, aproximadamente
30 por ciento tiene fiebre después de la operación, y muchas
pacientes desarrollan adhesiones (tejido de cicatriz) en la pelvis
durante los meses posteriores a la operación. Estas complicaciones
son más probables cuando hay varios fibromas, o son grandes.
Después de la operación, se pueden volver a presentar las
masas, y tal vez sea necesaria otra operación. Si está considerando
la miomectomía, pregunte a su médico cuáles son las
probabilidades de que crezcan nuevos fibromas después de la operación.
También debe preguntar cuánta experiencia tiene su médico
en este procedimiento ya que no todos los ginecólogos han recibido
la capacitación para realizarla.
- Otra opción es la cirugía con láser, que generalmente
es un procedimiento ambulatorio (no se tiene que internar). En la cirugía
con láser, se usa una luz de alta intensidad para extirpar fibromas
pequeños.
- Según el lugar donde se encuentre el fibroma, es posible extraerlo
durante una laparoscopia. El médico también puede
introducir un tubo delgado (llamado histeroscopio) con láser
por la vagina hasta llegar al útero. Es posible que el tubo tenga
un raspador pequeño para rasparlo de la pared del útero.
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Endometriosis
¿Qué es la endometriosis?
El útero está recubierto por el tejido endometrial. Durante
el ciclo menstrual (regla), el tejido endometrial se engruesa y se desprende
durante la menstruación.
Si tiene endometriosis, el tejido endometrial se expande a otras partes
del cuerpo. Generalmente se extiende al abdomen. Esto puede hacer que crezca
tejido de cicatriz alrededor de los órganos.
La endometriosis puede causar dolor intenso y sangrado anormal cerca
de la fecha de la regla. El dolor durante las relaciones sexuales es otro
síntoma común. Sin embargo, es posible tener endometriosis
sin tener síntoma alguno. La endometriosis es una de las principales
causas de infertilidad (incapacidad de quedar embarazada). A menudo no se
diagnostica hasta que la mujer tiene dificultades para quedar embarazada.
La endometriosis disminuye después de la menopausia y durante
el embarazo, porque el crecimiento del tejido endometrial depende del estrógeno. Si tiene endometriosis y se somete a tratamiento de sustitución
de estrógeno después de la menopausia, es posible que el tejido
vuelva a crecer.
La única forma de diagnosticar con certeza la endometriosis es
mediante un procedimiento conocido como laparoscopía. La endometriosis
puede ser una enfermedad crónica y puede volver incluso después
de haberse tratado con medicamentos o cirugía.
¿Cómo puede tratarse la endometriosis?
Existen varias opciones. El tratamiento más conveniente en su
caso dependerá de si desea aliviar el dolor, aumentar sus probabilidades
de quedar embarazada o ambas cosas. Es importante que usted y su médico
consideren cuidadosamente los beneficios y los
riesgos de cada tratamiento.
Entre los tratamientos están los siguientes:
- Medicamentos, incluidas las hormonas. Existen dos tipos de tratamiento
hormonal: los que hacen que el cuerpo crea que hay un embarazo, y los que
hacen que el cuerpo crea que hay menopausia. El objetivo de ambos es evitar
que se transmitan los mensajes que hacen crecer el tejido endometrial.
Las píldoras anticonceptivas pueden utilizarse durante unos meses
para tratar de reducir las adhesiones en las mujeres que desean quedar
embarazadas. Otras hormonas—la GnRH y el danazol—también pueden
ayudar a aliviar el dolor.
- A veces se recetan analgésicos, como el ibuprofeno (por ejemplo,
Advil y Motrin) o, para el dolor intenso, a codeína.
- Otras opciones incluyen la observación y los cambios de dieta
y el ejercicio.
Las cirugías para tratar la endometriosis incluyen:
- Laparoscopia con láser. Se hace una incisión en
el abdomen y se eliminan las adhesiones, ya sea con rayos láser
o con cauterización eléctrica.
- Histerectomía. Sin embargo, tal vez no cure la endometriosis,
a menos que también se extirpen los ovarios. Si se dejan los ovarios,
éstos seguirían haciendo que se produzca el estrógeno
y esto es lo que podría estimular el crecimiento del tejido endometrial
en otras partes del cuerpo.
- Excisión intestinal. Cuando la endometriosis afecta a
los intestinos, a veces es necesario extirpar parte de éstos.
- Sección de ciertos nervios. Para aliviar el dolor, se
cortan los nervios sacros, en la parte baja de la espalda.
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¿Qué es hiperplasia?
La hiperplasia es una enfermedad en la que el revestimiento del
útero se hace demasiado grueso y causa sangrado anormal. Se cree
que la hiperplasia es producida por demasiado estrógeno.
Antes de iniciar tratamiento, según su edad y el tiempo que ha
padecido de hiperplasia, es posible que su médico desee hacer una
biopsia; para excluir la posibilidad del cáncer.
¿Cómo se trata la hiperplasia?
- El tratamiento hormonal con píldoras anticonceptivas o progesterona es útil para algunas mujeres.
- La histerectomía. Se suele recomendar porque algunos tipos
de hiperplasia pueden conducir al cáncer. Si decide no operarse,
su médico debe observarlá cuidadosamente.
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Prolapso uterino
¿Qué es prolapso uterino?
Si tiene prolapso uterino, el útero está inclinado
o caído. A veces está tan caído que llega hasta la
vagina. Esto ocurre cuando los ligamentos que sostienen al útero
en la pared de la pelvis se debilitan demasiado y no pueden sostenerlo en
su lugar.
El prolapso uterino puede causar una sensación de presión
e incomodidad. Es posible que la orina se salga sin quererlo.
¿Cómo se trata el prolapso uterino?
Las opciones de tratamiento dependen del grado de debilidad de los ligamentos,
su edad, su salud y de si quiere quedar embarazada.
Haga click aqui para ver la ilustracion del prolapso uterino (33 KB).
Entre las opciones que no incluyen una operación se encuentran:
- Los ejercicios (llamados Kegel) pueden ayudar a fortalecer los
músculos de la pelvis. Cómo hacer los ejercicios Kegel: Contraiga los músculos pélvicos como si estuviera tratando
de sostener la orina. Manténgalos contraídos durante unos
segundos y luego relájelos. Repita este ejercicio hasta 10 veces,
y hágalos hasta cuatro veces al día.
- Tomar estrógeno para evitar que se debiliten más los
músculos y tejidos que sostienen el útero.
- Insertar un pesario—dispositivo de goma en forma de diafragma—alrededor
del cuello uterino para ayudar a sostener el útero. El pesario tiene
sus desventajas, ya que puede soltarse o causar irritación y puede
interferir con las relaciones sexuales. Se debe extraer regularmente para
limpiarlo.
- Observación.
Los tratamientos quirúrgicos incluyen los siguientes:
- Contraer los músculos débiles sin extraer el útero.
Esto generalmente se hace por la vagina, pero también puede hacerse
a través del abdomen. Esta cirugía no es tan extensa como
la histerectomía.
- Histerectomía. Los médicos generalmente la recomiendan
si los síntomas son molestos o si el útero se ha caído
tanto que se sale por la vagina.
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Quistes ováricos
¿Qué son los quistes ováricos?
Los quistes ováricos son sacos llenos de líquido que generalmente
no son malignos. Es posible que no causen síntoma alguno, o pueden
ser muy dolorosos. A veces ocurren con la regla, y es posible que desaparezcan
por sí solos al cabo de unos cuantos meses. Cuando estos quistes
se agrandan, pueden causar una sensación de presión o llenura.
Aunque la mayoría de los quistes ováricos son benignos (no son cáncer), deben tomarse muy en serio. Una ecografía
(sonograma) podrá mostrar si el quiste contiene líquido o
materia sólida. Si es sólido, puede estar relacionado con
la endometriosis o puede ser canceroso.
¿Qué tratamientos existen para
los quistes ováricos?
Si todavía no ha llegado a la menopausia, posiblemente no necesite
tratamiento alguno, a menos que el quiste sea muy grande o cause dolor.
Las píldoras anticonceptivas a veces reducen el tamaño del
quiste. Si causa síntomas o mide más de 2 pulgadas de ancho,
puede que sea necesaria una operación.
Cuando es necesaria la cirugía, frecuentemente se puede extraer
el quiste sin tener que sacar el ovario. Aunque saquen uno de los ovarios,
la mujer puede embarazarse con el que ha quedado funcional.
Después de la menopausia, el riesgo de cáncer ovárico
aumenta. En este caso, generalmente se recomienda una cirugía. Es
probable que su médico desee hacer una biopsia para ver si hay cáncer.
Si ya ha pasado la menopausia y tiene un quiste ovárico, hable
con su médico acerca de lo que se va a hacer en la operación.
Cerciórese de que entiende si van a extraer sólo el quiste,
el quiste y el ovario, o si van a hacer una histerectomía. Hable
sobre las opciones y exprese sus deseos o preocupaciones.
Las opciones de tratamiento incluyen:
- Observación.
- Tratamiento hormonal para reducir el tamaño del quiste.
- Cistectomía para extirpar el quiste.
- Ooforectomía para extirpar el ovario afectado.
- Histerectomía. Generalmente sólo es necesaria si el quiste
es canceroso.
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Enfermedad pélvica inflamatoria
La enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) resulta de una
infección que comienza en la vagina. Frecuentemente es producto de
una enfermedad de transmisión sexual (ETS). La infección se
propaga hacia arriba hasta el útero, las trompas de Falopio y la
pelvis.
Las mujeres que usan dispositivos anticonceptivos intrauterinos (DIU)
corren mayor riesgo de contraer EPI. En raras ocasiones, las bacterias que
causan EPI entran al cuerpo durante el parto o el aborto.
La EPI puede causar dolor pélvico y fiebre. También puede
causar infertilidad (incapacidad de quedar embarazada) por el daño
a las trompas de Falopio. Es posible que se formen sacos con pus (abscesos),
en la pelvis. A veces la vagina tiene una excreción purulenta
(pus).
Si no se trata la EPI, el dolor puede ser tan intenso que hace difícil
el caminar. La infección puede propagarse a la sangre y al resto
del cuerpo; lo que produce fiebre, escalofríos, infecciones en las
articulaciones y a veces la muerte.
¿Cómo se trata la EPI?
- Puede que usted y su compañero sexual reciban un tratamiento
de antibióticos para tratar la infección.
- Si se ha formado un absceso, es posible que requiera drenaje.
- El tratamiento tal vez requiera hospitalización.
- Se puede realizar una operación para ayudar a sanar el tejido
de cicatriz.
- Si la enfermedad no se puede curar de otra forma, tal vez tenga que
someterse a una operación para extirpar los órganos afectados.
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Dolor menstrual intenso
¿Qué es dolor menstrual intenso?
Algunas mujeres sufren fuertes cólicos (calambres) justo antes
o durante la regla. El término técnico de este trastorno es
dismenorrea. Si usted sufre este tipo de dolor, debe solicitar tratamiento.
El dolor menstrual intenso puede ser un síntoma de endometriosis.
¿Qué se puede hacer para el dolor
menstrual intenso?
Se usan varios tipos de medicamentos para aliviar los cólicos:
- Los analgésicos que pueden obtenerse sin receta médica
y pueden ayudar, tales como aspirina, ibuprofeno, naproxeno (por ejemplo,
Aleve) o acetaminofeno.
- Si los medicamentos que pueden obtenerse sin receta médica no
dan resultado, pueden recetarle un analgésico más fuerte,
como la codeína.
- Las píldoras anticonceptivas u otros medicamentos para reducir
los cólicos.
- Cuando el único problema es el dolor, generalmente no se necesita
una operación.
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Sangrado menstrual muy abundante
¿Qué es el sangrado menstrual
muy abundante?
A medida que usted se acerca a la menopausia, puede ser difícil
saber cuándo va a comenzar su regla. El tiempo entre una regla y
otra puede ser más largo o más corto de lo normal. Y cuando
empieza, el sangrado puede ser muy abundante y durar varias semanas.
Es posible que tenga sangrado uterino disfuncional, que afecta
con mayor frecuencia a las mujeres mayores de 45 años. Generalmente
lo causa un desequilibrio de las sustancias químicas del cuerpo (hormonas)
que controlan el ciclo menstrual.
Las mujeres más jóvenes también pueden tener sangrado
abundante. Generalmente se debe a irregularidades del ciclo menstrual. Es
posible que una mujer pase varios meses sin tener la regla, pero el revestimiento
del útero sigue engruesándose. Cuando por fin el cuerpo elimina
el revestimiento del útero, es posible que tenga sangrado muy abundante.
Los síntomas pueden ser muy desagradables y pueden limitar sus
actividades diarias. A veces los síntomas son signo de un problema
más serio.
Es probable que le hagan una prueba de sangre. Según los resultados,
su historial médico y su edad, el médico puede recomendarle
que se haga una biopsia para excluir la posibilidad de que haya hiperplasia
endometrial.
¿Qué tratamientos existen para
el sangrado muy abundante?
- Las píldoras anticonceptivas y otros medicamentos pueden ser
útiles.
- La observación sin tratamiento es otra opción.
- Otra operación llamada ablación endometrial puede
ayudar a reducir el sangrado menstrual muy abundante. La ablación
endometrial causa esterilidad (incapacidad de quedar embarazada), pero
no inicia la menopausia. Se desconocen los efectos a largo plazo de la
ablación endometrial.
¿Sufre de un trastorno de sangrado?
Si tiene reglas con sangrado muy abundante (que duran más de 7
días o que requieren más de una toalla sanitaria o más
de un tampón cada 2 ó 3 horas), sangrados nasales frecuentes
o prolongados, si se malluga (moretones) fácilmente o si sangra demasiado
después de ir al dentista, posiblemente sufra de un trastorno de
sangrado como la enfermedad de von Willebrand. Esto no es lo mismo que el
sangrado menstrual abundante, pero puede ser una de sus causas. La enfermedad
se puede diagnosticar en un centro de tratamiento de hemofilia, y puede
ser tratada. Llame a la National Hemophilia Foundation, al número
800-424-2634, extensión 3051 (sólo en inglés), para
saber dónde está el centro de tratamiento de hemofilia más
cercano.
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Dolor pélvico crónico
¿Qué es el dolor pélvico
crónico?
Si siente dolor intenso en la pelvis y el médico no puede encontrar
la causa, es posible que sufra de dolor pélvico crónico.
¿Cómo se trata el dolor pélvico
crónico?
Las opciones que no requieren de una operación incluyen:
- La terapia combinada, que incluye los medicamentos antiinflamatorios
que contienen ibuprofeno, píldoras anticonceptivas, fisioterapia
y orientación dietética y psicológica.
- Según la intensidad del dolor, la observación puede ser
otra opción.
Entre las opciones quirúrgicas están:
- Una operación para extirpar el tejido de cicatriz que tal vez
esté causando dolor. Esto se llama adhesiólisis.
- La histerectomía puede ser una opción para las mujeres
que tienen venas pélvicas constantemente hinchadas o cuando todas
los demás tratamientos no han dado resultado. Pero ésta no
siempre calma el dolor.
- Seccionar ciertos nervios de la parte baja de la espalda para ayudar
a calmar el dolor.
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