Traducido del inglés: lunes, 28 de enero, 2013
Por Fran Lowry
NUEVA YORK (Reuters Health) - Una serie de intervenciones
coordinadas reduce la incidencia y la duración de los delirios
en los pacientes sin ventilación mecánica en unidades de terapia
intensiva (UTI), según informó un equipo en el 42° Congreso de
Atención Clínica de la Sociedad de Medicina Crítica (SCCM, por
su sigla en inglés) que se realizó esta semana en San Juan de
Puerto Rico.
Conocido por la regla nemotécnica ABCDE, este conjunto de
intervenciones, que incluyen la coordinación del despertar y la
respiración espontáneos, el monitoreo y el manejo de los
delirios, y la movilidad temprana, se puede implementar en
cualquier UTI, según dijo el autor principal, doctor Keith
Olsen, del Centro Médico de University of Nebraska, Omaha.
Sostuvo que la clave está en que todos los integrantes de la
UTI trabajen coordinadamente.
Olsen comentó que los delirios son un problema grave en las
UTI -los padecen dos tercios de los pacientes- prolongan la
internación y aumentan la mortalidad, el deterioro funcional y
los costos del sistema de salud.
Con un estudio prospectivo, que dirigió la doctora Michele
Balas, colega de Olsen en University of Nebraska, los autores
analizaron si la puesta en práctica del protocolo ABCDE
reduciría la incidencia de los delirios en los pacientes de las
UTI sin ventilación mecánica.
Para eso, el equipo evaluó a 53 pacientes antes de la
aplicación del protocolo y comparó los resultados con los de 56
pacientes atendidos después de la implementación del protocolo
ABCDE.
Ambos grupos compartían características iniciales similares,
como el score APACHE II, la edad, el género, las comorbilidades
y el uso de sedantes.
Y el protocolo ABCDE funcionó. Antes de implementarlo, 21
pacientes (39,6 por ciento) tuvieron delirios, comparado con 11
pacientes (19,6 por ciento) después de ponerlo en práctica
(p=0,022).
Además, según precisó Olsen, disminuyó la cantidad de días
que los pacientes tenían delirios.
La frecuencia de uso del Método de Evaluación de la
Confusión en la Unidad de Terapia Intensiva (CAM-ICU, por su
sigla en inglés) aumentó del 0 al 60 por ciento y el porcentaje
de pacientes asistidos fuera de la cama creció del 49,1 al 75
por ciento (p=0,005).
"Aunque con el ABCDE logramos que más pacientes se
levantaran antes de la cama, no disminuyó significativamente el
uso de analgésicos y sedantes", dijo Olsen. "No todos los
pacientes pueden levantarse y caminar, pero en los que pueden,
esto previene la morbimortalidad extra en la UTI", agregó.
Agregó que aunque el protocolo ABCDE se puede implementar en
todas las UTI, su uso correcto exige entrenamiento.
El doctor Samuel Tisherman, del Centro Médico de University
of Pittsburgh, Pittsburgh, y codirector del programa científico
del congreso de la SCCM, coincidió en que los delirios en las
UTI "son un problema grave. Nadie tiene la solución perfecta
para prevenirlos".
"Este estudio proporciona una regla nemotécnica fácil de
recordar que ayudaría a implementar una serie de estrategias
combinadas para reducir o prevenir los delirios", añadió.
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