Traducido del inglés: jueves, 31 de enero, 2013
Por Andrew M. Seaman
NUEVA YORK (Reuters Health) - Una revisión de los resultados
terapéuticos reales en las mujeres con un tumor mamario en etapa
inicial revela que la cirugía conservadora ofrecería las mismas
posibilidades de sobrevida, o aún más, que la cirugía para
extirpar la mama.
"Es fascinante y esperanzador que las mujeres no necesiten
una mastectomía para estar mejor", dijo la autora principal, la
doctora E. Shelley Hwang, del Centro de Oncología de Duke,
Durham, Carolina del Norte.
A pesar de los ensayos clínicos que habían demostrado que la
lumpectomía es tan efectiva como la mastectomía para tratar los
tumores tempranos, creció la cantidad de pacientes que optan por
la mastectomía, según escribe en la revista Cancer el equipo de
Hwang.
Los autores analizaron las tasas de sobrevida de más de
100.000 mujeres de California con tumores mamarios tempranos
tratados con lumpectomía o mastectomía. "Quisimos saber si la
lumpectomía es tan efectiva como la mastectomía en la era
moderna", explicó la autora.
El equipo obtuvo los datos del Instituto de Prevención del
Cáncer de California sobre 112.154 mujeres con cáncer mamario de
estadio I o II diagnosticado entre 1990 y el 2004. El 55 por
ciento había optado por una lumpectomía con radioterapia y el
resto, por una mastectomía sin rayos.
El equipo siguió a esas pacientes durante unos nueve años
para saber cómo evolucionaban: 31.416 murieron durante el
estudio (hasta el 2009). El 39 por ciento de esos fallecimientos
fueron por el cáncer.
Pero los autores observaron que las mujeres tratadas con
lumpectomía y radioterapia eran más propensas a sobrevivir que
el grupo tratado con mastectomía, independientemente de la edad
o el subtipo tumoral.
La diferencia fue mayor entre las mujeres de más de 50 años
y con el tipo de cáncer mamario más común, el que depende de
hormonas como el estrógeno o la progesterona. Las que habían
optado por la lumpectomía tenían un 19 por ciento menos de
riesgo de morir por el cáncer que con la mastectomía.
Y esa ventaja se mantuvo tras considerar la edad, el estadio
y el tipo tumoral, la etnia, el nivel económico y otros
factores. Las menores de 50 con cánceres sensibles a las
hormonas, por ejemplo, tenían un 7 por ciento menos riesgo de
morir si habían optado por una lumpectomía en lugar de una
mastectomía.
Para Hwang, estas diferencias podrían explicarse en parte
por el hecho de que las mujeres que habían optado por una
mastectomía tendían a tener un peor estado de salud general.
El equipo también analizó las causas de muerte en el corto
plazo, a los tres años del tratamiento, para evaluar si otras
enfermedades graves, como las cardíacas o las respiratorias,
podrían haber influido en la elección de la mastectomía y la
sobrevida.
Y la ventaja de la lumpectomía en la sobrevida se mantuvo,
pero fue mucho menor.
El estudio no prueba que la lumpectomía sea la causa de ese
beneficio aparente y los autores no pudieron acceder a algunos
detalles importantes de los tumores de las participantes o si
eran portadoras de mutaciones genéticas que alteran la
susceptibilidad al cáncer o influyen en sus decisiones
terapéuticas.
La Sociedad Estadounidense del Cáncer (ACS, por su sigla en
inglés) estima que en 2013 se les diagnosticará cáncer mamario a
232.340 mujeres de Estados Unidos y que 39.620 morirán por esa
causa.
Una lumpectomía en Estados Unidos cuesta unos 7.000 dólares
y una mastectomía, unos 10.000 dólares. La ACS advierte que toda
cirugía tiene riesgos, como el dolor, la inflamación y las
cicatrices. La radioterapia, que suele seguir a la lumpectomía,
tiene efectos adversos, incluidas las complicaciones durante la
reconstrucción mamaria.
"No sobreestimaría estos resultados porque la diferencia en
la sobrevida de las pacientes puede deberse a otros factores",
dijo la doctora Dawn Hershman, colíder del Programa de Cáncer
Mamario del Centro Médico de Columbia University, Nueva York.
Aun así, opinó que los resultados son positivos: "A veces,
las pacientes que atendemos son muy distintas a las que
participan en los ensayos clínicos aleatorizados. Es positivo
saber que a las pacientes que reciben un tratamiento conservador
les va por lo menos tan bien como a las que optan por la
mastectomía".
Sin embargo, aunque aclaró que no todas las mujeres son
buenas candidatas para la lumpectomía.
FUENTE: Cancer, online 28 de enero del 2013.
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