El valor del seguro médico
Un seguro lo protege de tener que pagar altos costos cuando algo malo ocurre. Nadie planea enfermarse o lesionarse, pero la mayoría de la gente necesita algún tipo de tratamiento para una enfermedad o lesión en algún momento de su vida, y un seguro médico ayuda a pagar estos costos. Una persona obtiene un seguro médico para protegerse cuando necesita atención médica.
Cuando comprende de qué manera funciona un seguro médico, usted se convierte en un consumidor informado y puede encontrar una cobertura que se adapte a sus necesidades.
¿Qué es el seguro médico?
El seguro médico es un contrato entre usted y su compañía de seguros. Usted compra un plan o una póliza y la compañía acepta pagar parte de sus gastos médicos cuando usted se enferma o se lesiona.
Incluso cuando necesite atención que cueste más de lo que paga en primas y deducibles, el seguro lo cubrirá. Una póliza de seguro médico también le brinda acceso a atención preventiva para mantenerse saludable, como vacunas y exámenes médicos. Muchos planes también cubren medicamentos recetados.
Un seguro médico lo ayuda a pagar la atención que recibe
¿Sabía que el costo promedio de una hospitalización de tres días es de $30,000? ¿O que tratar una pierna quebrada puede costar hasta $7,500? Tener un seguro médico puede ayudarlo a protegerse de costos inesperados como estos.
Su póliza de seguro especificará qué tipos de atención, tratamientos y servicios están cubiertos, y cuánto pagará la compañía de seguros por diferentes tratamientos en diversas situaciones.
Lo que usted paga para un seguro médico
Por lo general, usted pagará una prima de seguro médico todos los meses, y quizás también deba cumplir con un deducible una vez al año antes de que la compañía de seguros comience a pagar su parte. Lo que paga por su prima y el deducible se basa en el tipo de seguro que usted tiene.
Tan importante como el costo de la prima es lo que usted tiene que pagar cuando recibe los servicios. Los ejemplos incluyen:
- Lo que usted paga antes de que la cobertura de seguro entre en vigencia (un deducible)
- Lo que usted paga de su bolsillo por los servicios después de pagar el deducible (coseguro o copago)
- Lo que usted deberá pagar en total en caso de que se enferme (máximo de gastos de bolsillo)
Lo que su póliza de seguro médico cubre generalmente se relaciona con su precio. Las pólizas con las primas más baratas pueden no cubrir muchos servicios y tratamientos.
Cinco cosas que debería saber acerca del seguro médico
- Existen muchos tipos de pólizas de seguro médico. Los distintos tipos de póliza pueden ofrecer tipos de beneficios muy diferentes y pueden limitar los médicos, hospitales u otros proveedores a los que puede acudir.
- Puede que deba pagar un coseguro o un copago, que constituye su parte del costo de un servicio médico como una visita al médico, una visita ambulatoria al hospital o un medicamento recetado. El coseguro es generalmente un porcentaje (por ejemplo, el 20% del costo total). El copago, en cambio, es un monto fijo (por ejemplo, puede que deba pagar $10 o $20 para un medicamento recetado o una visita al médico).
- Puede que tenga que pagar un deducible cada año del plan antes de que el seguro comience a pagar. Por ejemplo, supongamos que usted tiene un deducible de $200. Usted va a la sala de emergencia y el costo total del servicio es de $1250. Usted paga los primeros $200 para cubrir el deducible y luego el seguro comienza a pagar su parte.
- Los planes de seguro médico contratan redes de hospitales, médicos, farmacias y proveedores de atención médica para cuidar a las personas del plan. Según el tipo de póliza que compre, puede que su plan pague solo la atención que recibe de un proveedor de la red del plan, o que deba pagar una parte mayor de la factura.
- Puede que vea productos que se asemejan a un seguro médico, pero no le ofrecen la misma protección que un seguro médico completo. Algunos ejemplos son las pólizas que solo cubren ciertas enfermedades, las pólizas que solo cubren lesiones sufridas en un accidente o planes que ofrecen descuentos para servicios de salud. No confunda productos similares a los seguros con la protección que una cobertura integral brinda. Un seguro médico completo generalmente cubre la mayoría de los problemas de salud.
Puede obtener más información sobre cómo funciona un seguro en la sección Entender los seguros.