Asignación significa que su médico o proveedor acepta (o debe hacerlo por ley) el monto aprobado por Medicare como pago completo por los servicios cubiertos.
Asegúrese de que su médico o proveedor acepta la asignación
La mayoría de los médicos y proveedores aceptan la asignación, pero siempre debe corroborarlo. Los proveedores que participan firmaron un acuerdo por medio del cual aceptan la asignación por todos los servicios cubiertos por Medicare.
Esto es lo que sucede si su médico o proveedor acepta la asignación:
- Los gastos de su propio bolsillo pueden ser menores.
- Aceptan cobrarle solo la cifra del deducible y el coseguro de Medicare y, generalmente, esperan que Medicare pague su parte antes de pedirle a usted que pague la suya.
- Deben enviar su reclamación directamente a Medicare y no pueden cobrarle por hacerlo.
Si su médico o proveedor no acepta la asignación
Los proveedores que no participan no han firmado un acuerdo mediante el que aceptan la asignación por todos los servicios cubiertos por Medicare, pero, aun así, pueden elegir aceptar la asignación por servicios individuales. A estos proveedores se los denomina "no participantes".
Esto es lo que sucede si su médico o proveedor no acepta la asignación:
- Es posible que usted tenga que pagar toda la cantidad en el momento en que se le brinda el servicio. Su médico o proveedor debe enviarle una reclamación a Medicare por cualquier servicio cubierto por Medicare que le brinde.
- No pueden cobrarle por enviar la reclamación. Si no envían la reclamación a Medicare cuando usted se los pide, llame al 1‑800‑MEDICARE.
- En algunos casos, es posible que usted tenga que enviar su propia reclamación a Medicare, mediante el Formulario CMS-1490S para que le devuelvan el dinero.
- Pueden cobrarle más que el monto aprobado por Medicare, pero hay un límite llamado "el cargo límite". El proveedor solo puede cobrarle hasta un 15% más que la cifra que se les paga a los proveedores no participantes. A los proveedores no participantes se les paga un 95% de la cantidad de honorario programado.
El cargo límite se aplica únicamente a ciertos servicios cubiertos por Medicare y no se aplica a algunos suministros y equipo médico duradero.
¿No está seguro de si su médico está cubierto por Medicare?
Qué debe saber sobre contratos privados
Un contrato privado es un acuerdo por escrito entre usted y un médico u otro proveedor de servicios de salud que ha decidido no brindar servicios a nadie mediante Medicare. El contrato privado solo se aplica a los servicios brindados por el médico u otro proveedor que le haya pedido que lo firme.
Reglas para contratos privados
No tiene la obligación de firmar un contrato privado. Siempre tendrá la opción de buscar otro proveedor que le brinde los servicios a través de Medicare. Si firma un contrato privado con su médico u otro proveedor, se aplicarán las siguientes reglas:
- Medicare no pagará ninguna cantidad por los servicios que reciba de este médico o proveedor, aunque se trate de un servicio cubierto por Medicare.
- Deberá pagar la cantidad completa que dicho proveedor cobre por los servicios que le brinde.
- Si usted tiene una póliza de seguro complementario de Medicare (Medigap), esta no pagará nada por los servicios que utilice. Si tiene dudas, llame a su compañía de seguros antes de utilizar el servicio.
- Su proveedor debe avisarle si Medicare pagaría por el servicio si se lo brindara otro proveedor que acepte Medicare.
- Su proveedor debe avisarle si ha sido excluido de Medicare.
- No pueden pedirle que firme un contrato privado por atención de urgencias o emergencias.
- Siempre tendrá la libertad de utilizar servicios que no estén cubiertos por Medicare si elige pagar por un servicio usted mismo.
Es recomendable que se comunique con su Programa estatal de asistencia sobre seguro médico (SHIP) para obtener ayuda antes de firmar un contrato privado con cualquier médico u otro proveedor de servicios de salud.
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