Cómo denunciar un fraude

Si considera que un cargo es incorrecto y conoce al proveedor, podría querer llamar a la oficina para preguntar acerca de esto.

La persona con la que hable podría ayudarlo a entender mejor los servicios o suministros que recibió. O su proveedor podría darse cuenta de que se cometió un error en la facturación.

Si usted se comunicó con el proveedor y sospecha que a Medicare le cobran por un servicio o suministro que usted no recibió, o usted no conoce al proveedor en la reclamación, llame al 1-800-MEDICARE.

Cuando usted recibe servicios de cuidados de salud, registre las fechas en un calendario y guarde los recibos y las declaraciones que obtenga de los proveedores para controlar errores. Estos incluyen el “Resumen de Medicare” (MSN) si tiene Original Medicare, o resúmenes similares que describan los servicios que recibió y las recetas que surtió.

Tenga a mano la información a continuación antes de denunciar un fraude:

  • El nombre del proveedor y cualquier número de identificación que pueda tener
  • El servicio o artículo sobre el cual tiene dudas
  • La fecha en que supuestamente se prestó el servicio o entregó el artículo
  • El monto del pago aprobado y pagado por Medicare
  • La fecha que aparece en su MSN
  • Su nombre y número de Medicare
  • La razón por la cual usted cree que Medicare no debería haber pagado
  • Cualquier otra información que usted tenga y demuestre por qué Medicare no debería haber pagado un servicio o artículo

Si lucha contra el fraude, puede obtener hasta $1,000

Tal vez sea elegible para un premio de hasta $1,000 si todas las 5condiciones a continuación se cumplen:

  1. Denunció la sospecha de fraude a Medicare. La acusación debe ser específica, no general.
  2. La sospecha del fraude contra Medicare que usted denuncia debe corroborarse como un fraude potencial por la unidad de control del programa, la unidad de control de integridad del programa, la unidad que protege la integridad de los medicamentos de Medicare (los contratistas de Medicare responsables de investigar fraude o abuso potenciales) y remitida de manera formal como parte de un caso a la oficina del Inspector General para que se continúe investigando.
  3. Usted no debe ser una “persona excluida”.
    Ejemplo

    Es decir, usted no participó en el delito de fraude que está denunciando. Tampoco debe calificar para recibir otra recompensa en otro programa gubernamental.

  4. La persona u organización que está denunciando no debe estar siendo investigada aún por seguridad pública.
  5. Que su informe conduzca directamente a la recuperación de al menos $100 del dinero de Medicare.

El premio del incentivo no puede exceder el 10% de los sobrepagos que se recuperaron durante el caso o $1,000, el que represente la suma menor. Si varias personas reúnen los requisitos para obtener el premio, este se reparte entre ellos. Si desea conocer más acerca del Programa de incentivo, llame a 1-800-MEDICARE.