Sobre fraudes

¿Qué es el fraude contra Medicare?

Es el fraude que ocurre cuando se facturan a Medicare servicios o suministros que usted nunca recibió. Medicare pierde miles de millones de dólares en reclamaciones fraudulentas cada año.

¿Cuáles son algunos ejemplos de fraude contra Medicare?

• Un proveedor de servicios de salud le factura a Medicare servicios que usted nunca recibió.
• Un proveedor factura a Medicare por equipo que usted nunca recibió.
• Alguien utiliza su tarjeta de Medicare para acceder a atención médica, suministros o equipo.
• Una compañía ofrece un plan de medicamentos de Medicare que aún no ha sido aprobado por Medicare.
• Una compañía utiliza información falsa para que usted se afilie a un plan de Medicare.

¿Por qué es importante detener el fraude contra Medicare?

El fraude contra Medicare genera costos de atención médica más altos para todos. Al eliminar el fraude, se reducen los costos para las familias, las empresas y el gobierno federal. También aumenta la calidad de los servicios para aquellos que necesitan atención.

¿Qué podemos hacer para detener el fraude contra Medicare?

Para detener el fraude, se requiere la cooperación de todos: el gobierno federal, los gobiernos estatales, los proveedores de servicios de salud, los aseguradores, los agentes responsables del cumplimiento de la ley y los ciudadanos como usted. Actualmente, hay cuatro programas clave que apoyan los esfuerzos para tomar medidas enérgicas contra el fraude a Medicare:  

• La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio
  Esta ley, también conocida como ley de reforma del sistema de salud, incluye sólidas medidas para combatir el fraude a la atención médica, el derroche y el abuso. A través de estos programas, el gobierno ha recuperado más de $10 mil millones en los últimos tres años.
• Equipo de cumplimiento de medidas y prevención del fraude (HEAT)
  Este esfuerzo conjunto del Departamento de Salud y Servicios Humanos y el Departamento de Justicia reúne a altos funcionarios para liderar los equipos de las fuerzas de lucha para combatir el fraude contra Medicare que elevan la lucha contra el fraude a un nivel nuevo.
• Programas de prevención del fraude a Medicare para Adultos Mayores
  La administración ha agregado nueva financiación para los Programas de prevención del fraude a Medicare para Adultos Mayores. Estos grupos de ciudadanos adultos mayores voluntarios educan a sus pares para identificar, evitar e informar el fraude en la atención médica. 
• Asociación pública y privada para evitar el fraude a la atención médica
  Esta innovadora asociación une organizaciones públicas y privadas en la lucha contra el fraude a la atención médica. La asociación voluntaria y conjunta incluye al gobierno federal, funcionarios estatales, varias de las principales organizaciones de seguro médico privadas y otros grupos antifraude.

¿Cuáles han sido los logros de los esfuerzos antifraude hasta el momento?

• El gobierno recuperó una cifra histórica de $4.1 mil millones en 2011, que da como resultado más de $10 mil millones recuperados desde 2008.
• En su primer año de implementación, el Sistema de prevención del fraude de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid:
  • generó datos útiles para 538 investigaciones de fraude nuevas
  • proporcionó información nueva para 511 investigaciones existentes
  • generó 617 entrevistas con proveedores y 1,642 entrevistas con beneficiarios
• En octubre de 2012, las fuerzas de lucha para combatir el fraude contra Medicare acusaron a 91 personas (incluidos médicos, personal de enfermería y otros profesionales médicos autorizados) en siete ciudades por su supuesta participación en operaciones de fraude contra Medicare por aproximadamente $432 millones en facturaciones fraudulentas.

Usted puede ayudar

Sepa cómo evitar el fraude.