La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio para personas con incapacidades
Un nuevo día para los seguros de salud accesibles y asequibles y un mayor compromiso con la vida de la comunidad
Más alternativas y mejores medidas de protección para los estadounidenses con incapacidades
- Cobertura para adultos jóvenes: la nueva ley de cuidados de salud usualmente les permite a los adultos jóvenes, incluidos aquellos con incapacidades o afecciones crónicas, permanecer en el plan de sus padres hasta los 26 años, incluso si no viven con sus padres o si se graduaron. Hay 2.5 millones de adultos jóvenes que no tenían seguro y ya han recibido cobertura, dándoles tranquilidad tanto a ellos mismos como a sus familias.
- Fin a la discriminación ejercida por las compañías de seguro: la mayoría de los planes de salud no pueden limitar o negar beneficios o negar cobertura directa a los menores de 19 años, simplemente porque tengan una "condición preexistente". Los padres de más de 17.6 millones de niños con condiciones preexistentes ya no tienen que preocuparse por que a sus hijos les nieguen cobertura debido a una condición preexistente en el mercado individual. Y en 2014 la ley prohibirá que las compañías de seguro le nieguen cobertura o cobren más a cualquier persona en base a su historia clínica.
- Cobertura de seguros de salud segura: por ley, las compañías de seguros no pueden anular o retirar la cobertura cuando las personas se enfermen simplemente debido un error involuntario en una solicitud. La Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio también provee un nuevo derecho de apelar las decisiones de cobertura de la compañía de seguro y les brinda a los consumidores información y asistencia para que tengan un mayor control sobre sus decisiones de cuidados de salud.
- Plan de seguro para personas con afecciones preexistentes: el Plan de seguro para personas con condiciones preexistentes proporciona cobertura a los estadounidenses elegibles que hayan estado sin seguro durante seis meses debido a una condición preexistente. Mediante este plan, más de 50,000 estadounidenses con condiciones preexistentes han recibido cobertura, lo cual ayuda a tender un puente hasta 2014, cuando los estadounidenses tendrán acceso a cuidados de calidad y asequibles mediante los Intercambios de seguros asequibles.
- Fin a los límites anuales y de por vida: La Ley del Cuidado de la Salud a Bajo Precio prohíbe a los planes de salud poner un límite de por vida en dólares en la mayoría de los beneficios que usted recibe. 105 millones de estadounidenses ya no tienen un monto límite de por vida en los beneficios de salud esenciales. También restringe y retira paulatinamente los límites anuales de dinero que un plan de salud puede aplicar sobre la mayoría de sus beneficios, y suprime estos límites por completo en 2014 (excepto por algunas pólizas individuales que existían al 23 de marzo de 2010).
- Acceso a los servicios preventivos: la ley ayuda a que los servicios de bienestar y prevención, como los controles de cáncer y las visitas de bienestar, sean asequibles y accesibles, al exigirles a muchos planes de salud que cubran ciertos servicios de prevención sin cobrar copagos, coseguros ni deducibles. 54 millones de estadounidenses adicionales ahora reciben cobertura mediante planes privados de seguro médico para muchos servicios de prevención, sin copagos ni deducibles.
- Ampliación del programa de Medicaid: con una financiación federal del 100 por ciento durante los primeros tres años, y al menos del 90 por ciento después de eso, la nueva ley de cuidados de salud amplía el programa Medicaid para más estadounidenses, incluidas las personas con incapacidades, a partir de 2014. Ahora los estados tienen la opción de ampliar sus programas.
- Compras en un solo lugar y accesibilidad a la cobertura: A partir de 2014, los intercambios de seguros asequibles facilitarán que las personas y las pequeñas empresas comparen planes de salud calificados; reciban respuestas a sus preguntas; sepan si son elegibles para los programas de salud como Medicaid y el Programa de seguro médico para niños (CHIP) o para créditos fiscales para seguros privados; y se inscriban en un plan de salud que cubra sus necesidades.
- Limitaciones a los gastos de bolsillo: a partir de 2014, se exigirá que todos los planes sin derechos adquiridos limiten la cantidad de gastos de bolsillos que usted paga anualmente, como los copagos y los deducibles.
- Ayudar a que los estadounidenses comprendan mejor su cobertura médica: el buscador del seguro médico de CuidadoDeSalud.gov les brinda a los estadounidenses información importante acerca de las opciones de su plan de salud, que nunca se hizo pública con anterioridad. Y en el otoño de 2012 los planes de salud brindarán a los consumidores información clara, constante y comparable acerca de los beneficios y la cobertura de sus planes de salud. Conocidos como Resumen de beneficios y cobertura, estos formularios les permitirán a los consumidores comprender fácilmente su cobertura de salud y determinar las mejores opciones de seguros de salud para ellos mismos y para sus familias.
Nuevas opciones para ayuda y servicios a largo plazo
- Se extiende el exitoso programa El Dinero de las Personas (MFP) hasta 2016, con una financiación adicional de $2.25 miles de millones ($450 millones para cada año fiscal 2012-2016). Esta extensión se basa en el éxito del programa durante sus primeros cinco años: 20,000 personas con incapacidades pasaron de entornos institucionales a comunitarios, con una calidad de vida mejorada. La Ley:
- apoya la continuación del programa en 30 estados participantes y DC.
- amplía el MFR a 13 nuevos estados que buscan volver a equilibrar sus sistemas de cuidado a largo plazo, al hacer que la participación total sea de 43 estados y DC. Muchos de estos nuevos estados ya han comenzado la transición de personas a entornos comunitarios. En 2012, los CMS emitieron una Oportunidad de financiamiento de subsidios para que los 7 estados y territorios no participantes restantes solicitaran un Subsidio de demostración de reajuste del dinero de las personas (MFP) (la presentación de solicitudes cierra el 8 de agosto de 2012).
- amplía la definición de quién es elegible para el programa MFP, para que se incluya a las personas que viven en una institución durante más de 90 días consecutivos.
Se perfeccionan los servicios a domicilio y comunitarios (HCBS) de Medicaid
- Se crea el Programa First Choice para las Comunidades (CFC): una nueva opción del plan estatal de Medicaid, llamada First Choice para las Comunidades, les otorga a los estados un aumento de 6 puntos porcentuales en su tasa federal equivalente para que brinden ayuda y servicios de asistencia en la comunidad como alternativa a los asilos de ancianos y a los servicios institucionales para las personas con Medicaid, incluidas las personas con incapacidades. Los estados deben desarrollar "planes centrados en las personas", que le permitan a las personas determinar cómo se proveen los servicios para lograr o mantener la independencia. Los estados pueden aprovechar hoy mismo de esta tasa federal equivalente.
- Se brindan incentivos para que los estados ofrezcan servicios en los hogares y la comunidad como alternativa de cuidado a largo plazo a las instituciones: según el Programa de incentivos para el equilibrio, $3 mil millones en fondos equivalentes de Medicaid están disponibles para los estados que hayan gastado menos del 50% del total del dinero de la asistencia médica a largo plazo de Medicaid en entornos comunitarios y del hogar. En marzo de 2012, Nuevo Hampshire y Maryland fueron los primeros estados en recibir esta nueva financiación.
- Plan estatal 1915(i) de servicios en el hogar y comunitarios (HCBS): mejora la opción para que los estados creen un Plan estatal de beneficios para HCBS. Las personas deben cumplir con criterios definidos por el estado en base a sus necesidades (que no necesitan estar ligados a los criterios de cuidados institucionales) y típicamente obtener una combinación de servicios médicos de cuidados intensivos (como servicios dentales, medicamentos) y servicios a largo plazo (como cuidados paliativos, manejo de casos, empleo con apoyo y modificaciones ambientales).
Garantizar cuidados de salud accesibles, asequibles y de calidad a las personas con incapacidades
- Invertir en asistencia preventiva para una mejor salud: la ley invierte en esfuerzos de salud pública y prevención a nivel local, estatal y nacional con el fin de controlar la epidemia de obesidad, luchar contra las Desigualdades de salud, capacitar a la fuerza laboral de la salud pública nacional y reducir el uso de tabaco, entre otras cosas.
- Garantizar equipos accesibles para exámenes: la Ley del Cuidado de Salud a Bajo Precio mejora el acceso a los equipos médicos de diagnóstico para que las personas con incapacidades puedan recibir cuidados de prevención de rutina y controles de cáncer mediante el establecimiento de estándares de accesibilidad a los equipos para exámenes. Estos estándares serán fijados por la Junta de Acceso, junto a la Administración de Alimentos y Medicamentos. Se emitió un aviso de la reglamentación propuesta con los estándares preliminares en febrero de 2012.
- Luchar contra las desigualdades: la ley mejora la recopilación de datos sobre las Desigualdades de salud de las personas con incapacidades, así como la competencia cultural y de capacitación de los proveedores de salud. Las pautas iniciales se emitieron en octubre de 2011.
- Mejorar la coordinación de la atención de las poblaciones con necesidades complejas de cuidados de salud:
- Establecer demostraciones de alineamiento financiero para apoyar la coordinación de asistencia de los afiliados de Medicare-Medicaid: La ley también invierte en innovaciones, como las demostraciones de coordinación de asistencia en Medicare y Medicaid, para ayudar a uno de cada 10 estadounidenses que en la actualidad sufre de una limitación importante en la actividad debido a afecciones crónicas. El Distrito de Columbia y treinta y ocho estados mostraron interés en desarrollar estrategias para implementar modelos de atención centrados en las personas, que coordinen completamente apoyo y servicios primarios, intensivos, farmacéuticos, de salud conductual y a largo plazo para los afiliados de Medicare-Medicaid. A quince de estos estados se le otorgó hasta $1 millón como ayuda para el diseño de dichos enfoques. Los estados trabajarán con los beneficiarios, sus familiares y cuidadores, y otros asociados y partes interesadas para desarrollar sus propuestas de demostración.
- Hogares de cuidado de Medicaid: la opción de hogares de cuidados de Medicaid, que entró en vigencia el 1 de enero de 2012, les permite a los estados presentar una Enmienda al plan estatal para crear hogares, que son sistemas de atención centrados en las personas, los cuales facilitan la coordinación y el acceso a todos los servicios y brinda apoyo a las personas con condiciones crónicas que cumplen con los requisitos de elegibilidad. Los estados participantes obtienen un equivalente del 90% para los pagos a los proveedores de salud en el hogar para la administración, la coordinación y los servicios relacionados con estos cuidados, durante los primeros ocho trimestres fiscales en que se ofrecen los servicios cuidados de salud en el hogar.
Publicado: 16 de noviembre de 2010
Última actualización: 5 de abril de 2012