Actualización de los CDC sobre la influenza para pediatras

Temporada de influenza 2012-2013, Impacto en los niños, Resumen de la guía

17 de enero de 2013

Antecedentes

En los niños, la influenza es más peligrosa que el resfriado común. Cada año, muchos niños contraen influenza de temporada; algunos de estos casos derivan en la hospitalización y la muerte. Algunos niños corren mayor riesgo de sufrir consecuencias graves por infección de la influenza. Esto incluye a niños menores de 5 años y niños de cualquier edad que sufran ciertas afecciones crónicas, como asma, diabetes, un sistemas inmunitario debilitado por cualquier motivo y trastornos neurológicos o del desarrollo neurológico.

Situación actual

La temporada de influenza 2012-2013 comenzó antes de tiempo y en este momento, en gran parte del país, la actividad de la influenza es alta o generalizada. No obstante, hasta ahora no se han detectado patrones inusuales de la enfermedad entre los niños y las recomendaciones de los CDC para los pediatras respecto de la prevención y el tratamiento de la influenza en niños permanecen sin cambios. Este documento contiene un resumen de los datos sobre hospitalizaciones y muertes de niños hasta la fecha durante esta temporada, así como un resumen de las recomendaciones de los CDC sobre antivirales para evitar la influenza. También incluye información sobre la escasez intermitente de Tamiflu de suspensión pediátrica.

Resumen de los datos sobre hospitalizaciones y muertes de niños hasta la fecha durante esta temporada

Hospitalizaciones: hasta el 5 de enero de 2013, la tasa actual de hospitalizaciones asociadas a la influenza para niños de 0 a 4 años de edad durante esta temporada fue de 22.4 cada 100,000 niños; mientras que la tasa de hospitalizaciones para niños de 5 a 17 años fue de 4.8 cada 100,000. Estos valores son altos en comparación con la misma época de la temporada pasada (que fue leve), pero muy por debajo de los índices acumulativos registrados en niños durante la pandemia de 2009 y dentro de lo esperado para una temporada entre moderada y de gravedad moderada. Las afecciones médicas subyacentes registradas con mayor frecuencia en los niños hospitalizados fueron el asma, los trastornos neurológicos y la inmunosupresión.

Muertes de niños: hasta el 5 de enero, se informaron a los CDC veinte muertes de niños asociadas con la influenza. Es probable que se registren más muertes, ya que la actividad de la influenza probablemente continúe durante varias semanas más en los Estados Unidos. Durante las temporadas 2003-04 y 2007-08 (dos temporadas con patrones comparables en cuanto a enfermedades similares a la influenza) se registraron 153 y 88 muertes de niños respectivamente, durante la totalidad de las temporadas. Los datos disponibles sobre las muertes de niños registradas esta temporada revelan patrones similares a los de años anteriores. Aproximadamente el 55% de los niños han padecido afecciones de salud subyacentes; la mayoría de ellos tenía menos de 12 años y casi el 80% no se había vacunado. Los datos preliminares para 2012-2013 concuerdan con esto.

Recomendaciones de los CDC

Los CDC recomiendan vacunar contra la influenza a los niños que aún no han sido vacunados y es especialmente importante que se vacune a los niños que corren un mayor riesgo. En este momento, los proveedores deberían continuar con la vacunación de sus pacientes. Los proveedores que se hayan quedado sin suministros de vacunas contra la influenza pueden comprar vacunas adicionales o deben recomendar a los padres o cuidadores de niños que aún no hayan sido vacunados que soliciten vacunas en otros centros. En este momento, es posible que las personas que deseen obtener la vacuna deban llamar a más de un proveedor hasta conseguirla. El Informe Semanal de Morbilidad y Mortalidad (MMWR) recientemente publicado, "Cálculos anticipados sobre la efectividad de la vacuna contra la influenza de temporada — Estados Unidos, enero de 2013", reveló que la efectividad estimada de la vacuna (VE, por sus siglas en inglés) esta temporada, para la prevención de infecciones por virus de la influenza confirmadas en laboratorio y asociadas con enfermedades respiratorias agudas que recibieron atención médica entre las personas vacunadas es del 62%. Los cálculos provisorios específicos por edad estarán disponibles a mediados de febrero. Los resultados preliminares publicados el 11 de enero destacan el beneficio para la salud pública de la vacunación contra la influenza, pero también enfatizan el hecho de que algunas personas vacunadas, incluidos los niños, contraerán influenza esta temporada.

También se les recuerda a los proveedores acerca de las recomendaciones de los CDC sobre el uso de medicamentos antivirales para la influenza. El tratamiento antiviral puede reducir la duración de la enfermedad y las complicaciones asociadas con la influenza. Se recomienda el tratamiento antiviral temprano para personas con posible infección por influenza que tengan una enfermedad grave o progresiva (por ejemplo, personas hospitalizadas) y aquellas con alto riesgo de sufrir complicaciones a causa de la influenza, independientemente de la gravedad de la enfermedad. El tratamiento antiviral debe iniciarse lo antes posible, preferentemente dentro de las 48 horas del inicio de la enfermedad. No obstante, entre los pacientes hospitalizados, el tratamiento debería iniciarse al ser ingresados al hospital. Varios estudios revelan que el tratamiento antiviral reduce la mortalidad y la gravedad de la enfermedad entre los adultos hospitalizados, incluso cuando comienzan con el tratamiento ≥48 horas después del inicio de la enfermedad. La decisión para iniciar el tratamiento antiviral debe tomarse independientemente del estado de la vacunación; no se debe esperar la confirmación de laboratorio de infección por influenza para iniciar el tratamiento y no debe depender de ensayos insensibles, como las pruebas rápidas de diagnóstico de influenza. La Administración de Alimentos y Medicamentos recientemente ha publicado información acerca de la escasez intermitente de uno de los medicamentos antivirales para la influenza recomendados en esta temporada para el tratamiento de la influenza en niños. Actualmente, es probable que haya escasez intermitente de fosfato de oseltamivir (Tamiflu) para suspensión oral (6mg/mL 60 mL), debido al aumento de la demanda del medicamento. Nos referimos a la suspensión pediátrica (líquida). El fabricante tiene instrucciones para farmacéuticos sobre cómo elaborar una suspensión oral a partir de cápsulas de Tamiflu de 75 mg (adultos). El objetivo de estas instrucciones es obtener una suspensión oral alternativa ante la falta de disponibilidad inmediata de una fórmula de suspensión oral fabricada con fines comerciales. Además, existen cápsulas de Tamiflu en dosis pediátrica que pueden mezclarse con un líquido endulzado y espeso para que pueda ingerir la dosis de esta manera. Los proveedores deben tener esto en cuenta cuando recetan medicamentos a pacientes pediátricos y advertirles a los padres que quizás deban llamar a varias farmacias para poder encontrar la suspensión oral o las cápsulas pediátricas o deban encontrar una farmacia que se dedique a la elaboración para poder surtir las recetas de los medicamentos recetados para niños.

Los CDC están monitoreando activamente esta situación y brindarán actualizaciones, según sea necesario.