Cobertura de vacunación en niños de 6 a 23 meses - EE. UU., temporada de influenza 2008-09
Los bebés y niños < de 5 años, pero especialmente menores de 2 años, corren mayor riesgo de complicaciones graves por la influenza, incluyendo las hospitalizaciones y visitas al departamento de emergencia.(1) El Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) primero alentó la vacunación contra la influenza de temporada de todos los niños de 6-23 meses en 2002 y luego, en 2004, recomendó la vacunación para este grupo etario.(1,2) La recomendación de la vacunación se amplió en 2006 para incluir a todos los niños de 6-59 meses. A través de los datos de la Encuesta Nacional de Inmunización 2009, este informe examina la proporción de niños de 6 a 23 meses de edad que han sido vacunados contra la influenza según los proveedores para la temporada de influenza 2008-09. Se muestran los cálculos específicos nacionales y estatales para recibir ≥ de 1 dosis y para los niños que recibieron todas las vacunas.
Hallazgos clave
- 41.5% (95% en intervalo de confianza [CI] 39.9-43.2) de niños de 6-23 meses en los Estados Unidos recibieron 1 o más dosis de la vacuna contra la influenza durante septiembre hasta diciembre de 2008.
- 24.7% (95% CI 23.4-26.1; variedad entre las áreas, del 8.7% al 45.9%, Tabla) recibieron la vacunación completa contra la influenza.
- Se observó variabilidad considerable en la cobertura de la vacunación contra la influenza entre áreas estatales y locales (Tabla). Los porcentajes estimados de niños que recibieron la vacuna completa con la vacuna contra la influenza superaron el 40% en seis estados (Massachusetts 45.9%, Minesota 41.1%, Nuevo Hampshire 43.3%, Rhode Island 43.9%, Vermont 43.6% y Wisconsin 41.2%). La cobertura de la vacunación completa fue menor del 15% en tres estados (Arkansas 14.2%, California 14.9% y Misisipi 8.7%) y dos áreas locales (condado de Los Ángeles, California 9.0% y condado de El Paso, Texas 7.5%).
- A nivel nacional, el porcentaje de niños que reciben al menos una dosis de la vacuna contra la influenza y el porcentaje de niños con la vacuna completa era similar a la temporada de influenza anterior (2007-08) (3) Figura 1.
- Más de un tercio (40.4%) de los niños que recibieron al menos 1 dosis de la vacuna contra la influenza requerida, pero no recibieron una segunda dosis para el 31 de enero (o para la fecha de la entrevista, si fue en enero).
- La primera (o la única) dosis de la vacuna contra influenza se administró en semanas 42-46 (es decir, 19 de octubre - 22 de noviembre) con una caída en las dosis administradas durante la semana 47 (es decir, 23-29 de noviembre, la semana incluyendo el feriado del Día de Acción de Gracias; Figura 2). Entre los niños que requieren 2 dosis, la segunda dosis no fue administrada en semanas 46-50 (es decir, 16 de noviembre - 20 de diciembre).
Tabla: Niveles de cobertura de la vacuna contra la influenza para septiembre-diciembre de 2008 entre niños de 6-23 meses*, por área estatal y local-Encuesta Nacional de Inmunización (NIS), Estados Unidos
| Estado/área | Tamaño de la muestra sin ponderar* | Recibió 1 o más dosis % (95% CI)¶) | Vacunación completa† % (95% CI) |
|---|---|---|---|
| Nacional de los EE.UU. | 11023 | 41.5 (39.9, 43.2) | 24.7 (23.4, 26.1) |
| Alabama | 159 | **40.7 (30.8, 51.5) | 20.5 (14.3, 28.4) |
| Alaska | 130 | 32.7 (24.1, 42.6) | 17.6 (11.8, 25.4) |
| Arizona | 200 | 39.5 (31.8, 47.8) | 20.3 (14.5, 27.6) |
| Arkansas | 211 | 30.2 (23.2, 38.4) | 14.2 (9.4, 20.8) |
| California | 238 | 33.6 (26.5, 41.5) | 14.9 (9.9, 21.7) |
| Condado de Los Ángeles | 116 | 28.0 (19.9, 37.8) | 9.0 (5.4, 14.5) |
| Resto del estado | 122 | 35.6 (26.6, 45.7) | 17.0 (10.6, 26.1) |
| Colorado | 213 | 39.4 (30.1, 49.5) | 26.7 (18.9, 36.2) |
| Connecticut | 155 | **55.3 (43.9, 66.1) | **38.4 (27.6, 50.5) |
| Delaware | 172 | 53.7 (45.0, 62.2) | 32.0 (24.9, 40.1) |
| Distrito de Columbia | 236 | 46.6 (38.0, 55.4) | 30.4 (23.2, 38.7) |
| Florida | 209 | 28.4 (21.5, 36.5) | 16.7 (11.3, 24.1) |
| Georgia | 187 | 42.5 (34.0, 51.4) | 27.7 (20.8, 35.9) |
| Hawái | 148 | 49.8 (40.6, 59.0) | 35.8 (27.3, 45.2) |
| Idaho | 123 | 33.2 (24.6, 43.2) | 20.1 (13.0, 29.7) |
| Illinois | 387 | 42.8 (35.9, 50.0) | 28.7 (23.2, 35.0) |
| Ciudad de Chicago | 201 | 37.7 (29.3, 46.9) | 27.8 (20.2, 37.0) |
| Resto del estado | 186 | 44.7 (35.9, 53.9) | 29.1 (22.2, 37.0) |
| Indiana | 458 | 35.2 (28.1, 43.0) | 24.6 (18.4, 32.1) |
| Lake County | 146 | 30.4 (22.3, 40.0) | 16.1 (10.3, 24.3) |
| Condado de Marion | 173 | 47.3 (38.5, 56.2) | 28.2 (20.8, 37.1) |
| Resto del estado | 139 | 32.7 (23.8, 43.1) | 24.6 (16.7, 34.7) |
| Iowa | 186 | 40.7 (32.6, 49.3) | 29.1 (22.1, 37.3) |
| Kansas | 151 | 43.1 (33.7, 53.1) | 25.2 (17.8, 34.5) |
| Kentucky | 205 | 35.5 (28.4, 43.3) | 24.1 (18.1, 31.4) |
| Luisiana | 174 | 33.8 (26.0, 42.5) | 18.3 (12.6, 25.8) |
| Maine | 177 | 45.5 (37.3, 54.0) | 25.9 (19.6, 33.5) |
| Maryland | 315 | 43.7 (34.3, 53.5) | 28.7 (20.7, 38.3) |
| Ciudad de Baltimore | 181 | 34.9 (27.2, 43.5) | 23.0 (16.7, 30.8) |
| Resto del estado | 134 | **44.8 (34.2, 55.9) | **29.4 (20.5, 40.3) |
| Massachussetts | 183 | 65.4 (56.6, 73.3) | 45.9 (37.4, 54.8) |
| Michigan | 200 | 48.4 (39.1, 57.9) | 28.3 (21.0, 37.0) |
| Minesota | 167 | 56.8 (48.0, 65.2) | 41.1 (32.7, 50.0) |
| Misisipi | 221 | 25.1 (18.9, 32.6) | 8.7 (5.8, 12.9) |
| Misuri | 201 | 34.1 (26.5, 42.7) | 19.3 (14.0, 26.1) |
| Montana | 166 | 33.7 (25.6, 43.0) | 21.3 (14.4, 30.2) |
| Nebraska | 164 | 61.7 (52.1, 70.4) | 39.1 (31.1, 47.8) |
| Nevada | 199 | 30.7 (23.2, 39.5) | 19.5 (13.4, 27.4) |
| Nuevo Hampshire | 151 | 54.1 (45.2, 62.8) | 43.3 (34.8, 52.2) |
| Nueva Jersey | 221 | 49.8 (41.8, 57.9) | 34.4 (27.3, 42.2) |
| Nuevo México | 213 | 42.7 (34.5, 51.2) | 21.5 (15.2, 29.5) |
| Nueva York | 304 | 45.3 (38.9, 51.9) | 25.6 (20.6, 31.3) |
| Ciudad de Nueva York | 150 | 44.7 (35.6, 54.1) | 24.1 (17.4, 32.4) |
| Resto del estado | 154 | 46.0 (37.0, 55.2) | 27.1 (20.2, 35.3) |
| Carolina del Norte | 173 | 46.8 (37.2, 56.6) | 26.7 (19.5, 35.4) |
| Dakota del Norte | 134 | 49.0 (40.2, 57.8) | 30.5 (23.1, 39.1) |
| Ohio | 183 | 46.0 (37.2, 55.1) | 26.1 (19.4, 34.0) |
| Oklahoma | 205 | 43.7 (35.7, 52.1) | 17.8 (12.7, 24.5) |
| Oregón | 199 | 40.5 (32.8, 48.6) | 26.1 (19.7, 33.6) |
| Pensilvania | 335 | 57.0 (49.3, 64.4) | 37.6 (30.6, 45.1) |
| Condado de Filadelfia | 170 | 54.7 (46.0, 63.1) | 29.8 (22.7, 37.9) |
| Resto del estado | 165 | 57.4 (48.5, 65.9) | 38.9 (30.9, 47.5) |
| Rhode Island | 200 | 61.9 (52.1, 70.9) | 43.9 (35.1, 53.1) |
| Carolina del Sur | 166 | 35.6 (28.0, 44.0) | 20.8 (14.9, 28.2) |
| Dakota del Sur | 149 | 56.7 (47.6, 65.4) | 38.2 (30.1, 47.1) |
| Tennessee | 230 | 37.7 (30.2, 45.9) | 27.4 (20.6, 35.4) |
| Texas | 817 | 37.2 (31.0, 43.9) | 19.3 (14.6, 25.1) |
| Condado de Bexar | 167 | 39.8 (31.4, 48.9) | 16.4 (11.3, 23.2) |
| Ciudad de Houston | 154 | 40.2 (31.7, 49.4) | 17.4 (12.1, 24.4) |
| Condado de Dallas | 140 | 41.8 (32.6, 51.7) | 22.6 (16.0, 31.0) |
| Condado de El Paso | 206 | 28.9 (22.4, 36.5) | 7.5 (4.7, 11.6) |
| Resto del estado | 150 | 36.0 (27.1, 46.0) | 20.1 (13.4, 29.1) |
| Utah | 191 | 41.8 (33.5, 50.5) | 17.1 (12.4, 23.2) |
| Vermont | 205 | 58.7 (50.9, 66.2) | 43.6 (36.0, 51.5) |
| Virginia | 184 | 39.5 (30.6, 49.1) | 29.2 (21.6, 38.2) |
| Washington | 300 | 49.9 (42.5, 57.4) | 32.6 (25.8, 40.1) |
| Condados del este/oeste | 173 | 41.4 (33.5, 49.7) | 27.3 (20.4, 35.5) |
| Resto del estado | 127 | **53.4 (43.4, 63.2) | 34.7 (25.8, 44.8) |
| Virginia Occidental | 145 | 39.2 (30.0, 49.3) | 24.1 (17.0, 33.0) |
| Wisconsin | 218 | 56.9 (48.7, 64.7) | 41.2 (33.7, 49.2) |
| Wyoming | 165 | 36.5 (28.8, 44.9) | 22.8 (16.8, 30.2) |
* n=11,023 (sin ponderar) Las mediciones de la cobertura de la vacuna contra la influenza se basan en un subgrupo de niños incluidos en la NIS de 2009. Únicamente están incluidos los niños de 6-23 meses durante el período de septiembre-diciembre de 2008 y que tenían registros de inmunización según los proveedores.
†La vacunación completa se define como: 1) recepción de 2 dosis desde el 1 de septiembre de 2008 hasta la fecha de la entrevista o el 31 de enero de 2009 (la que ocurra antes) entre niños ingenuos con la vacuna contra la influenza y niños que recibieron 1 dosis por primera vez en la temporada de influenza anterior o 2) recibieron 1 dosis de la vacuna contra la influenza desde el 1 de septiembre de 2008 hasta el 31 de diciembre de 2008 entre todos los demás niños.
¶ Intervalo de confianza
** Los cálculos pueden no ser confiables; amplitud del intervalo de confianza >20.0.
- A nivel nacional, el porcentaje de niños que reciben al menos una dosis de la vacuna contra la influenza o en el porcentaje de niños con la vacunación completa era similar a la temporada de influenza anterior (2007-08) (3) Figura 1.
Figura 1: Porcentaje de niños de 6-23 meses que recibieron la vacuna contra la influenza durante septiembre-diciembre, por temporada de influenza y estado de vacunación-Encuesta Nacional de Inmunización, Estados Unidos, temporadas de influenza desde 2002-03 hasta 2008-09
* Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización.
† Vacunación completa: 1) recepción de 2 dosis, desde el 1 de septiembre de 2008 hasta la fecha de la entrevista o el 31 de enero de 2009 (la que ocurra antes), entre niños ingenuos con la vacuna contra la influenza y niños que recibieron 1 dosis por primera vez en la temporada de influenza anterior; o 2) recepción de 1 dosis de la vacuna contra la influenza desde el 1 de septiembre hasta el 31 de diciembre de 2008 entre todos los demás niños.
§ Tamaños de la muestra sin ponderar: 2002-03 (n=13831), 2003-04 (n=13881), 2004-05 (n=12056), 2005-06 (13546), 2006-07 (n=9710), 2007-08 (n=11964), and 2008-09 (n=11023).
- La primera (o única) dosis de la vacuna contra la influenza se administró en semanas 42-46 (es decir, del 19 de octubre al 22 de noviembre) con una caída en las dosis administradas durante la semana 47 (es decir, del 23 al 29 de noviembre, la semana incluyendo el feriado del Día de Acción de Gracias). Entre los niños que requerían 2 dosis, la segunda dosis se administró con mayor frecuencia en las semanas 46-50 (es decir, del 16 de noviembre al 20 de diciembre; Figura 2).
Figura 2: Porcentaje de niños de 6-23 meses que reciben la vacuna contra la influenza entre septiembre-diciembre de 2008, por semana de vacunación y dosis recibida - Encuesta Nacional de Inmunización, Estados Unidos, temporada de influenza 2008-09
* Entre todos los niños elegibles por la edad (n=11023).
† Entre los niños elegibles por la edad que cumplieron con la recomendación del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización para recibir 2 dosis durante la temporada actual (es decir, no habían recibido dosis de la vacuna contra la influenza antes del 1 de septiembre de 2008 o que habían recibido sólo 1 dosis la primera vez durante la temporada de influenza 2007-08; n=8880).
- Más de un tercio (40.4%) de los niños que recibieron al menos 1 dosis de la vacuna contra la influenza requerida, pero no recibieron una segunda dosis para el 31 de enero (o la fecha de la entrevista, si fue en enero).
Resumen y consecuencias en la salud pública
Este informe de la temporada 2008-09, la quinta temporada desde que ACIP recomendó la vacunación de rutina para todos los niños de 6-23 meses, muestra que no hubo un aumento en la cobertura de la vacuna comparado con la temporada anterior 2007-08. El porcentaje de niños con la vacunación completa permanece bajo. Las estrategias han sido exitosas en mejorar la cobertura de la vacunación contra la influenza entre niños incluyendo órdenes permanentes, visitas únicamente para recibir la vacuna para niños que solamente requieren servicios de inmunización y sistemas de recordatorio (4). Ver también: Recomendaciones respecto a las intervenciones para mejorar la cobertura de la vacunación en niños, adolescentes y adultos [139 KB, 5 páginas], Prevención y control de la influenza con vacunas
En 2007, el ACIP recomendó que todos los niños de 6 meses a 8 años que recibieron sólo 1 dosis en su primer año de vacunación reciban 2 dosis el año siguiente, con una dosis anual en los años posteriores (5). El cambio en la recomendación se basó en un estudio que indica que los niños de 6 meses-8 años que recibieron sólo 1 dosis durante el primer año de vacunación y luego recibieron 2 dosis la temporada siguiente tenían mejor protección contra la influenza que los niños que reciben sólo 1 dosis en cada una de las dos primeras temporadas (6). Para la temporada 2010-11, al igual que en las recomendaciones anteriores, todos los niños de 6 meses a 8 años que reciben la vacuna contra la influenza de temporada por primera vez deben recibir 2 dosis. Los niños que recibieron sólo 1 dosis de la vacuna contra la influenza de temporada en la temporada 2009-10 y no habían recibido vacunas contra la influenza de temporada antes también deben recibir dos dosis. Además, para la temporada 2010-11 de influenza, todos los niños de 6 meses a 8 años que no recibieron al menos 1 dosis de una vacuna monovalente contra la influenza A (H1N1) 2009 deben recibir 2 dosis de una vacuna contra la influenza de temporada 2010-11, independientemente de la cantidad de vacunas contra la influenza de la temporada anterior. Los niños de entre 6 meses y 8 años para quienes no es posible determinar el historial de la vacuna monovalente de influenza de temporada 2009-10 anterior o influenza A (H1N1) 2009 deben recibir 2 dosis de una vacuna de influenza de temporada 2010-11.(7) Vea el algoritmo de vacunación en: Información adicional sobre la vacunación de poblaciones específicas.
Comenzando con la temporada de influenza 2010-11, se lanzó la recomendación universal para la vacuna contra la influenza para personas ≥ de 6 meses (Prevención y control de la influenza con vacunas). Se aconseja a los proveedores a comenzar a ofrecer la vacuna en cuanto estén disponibles y a continuar los esfuerzos de vacunación durante toda la temporada. Esto es especialmente importante para los niños que requieren 2 dosis dentro de la temporada. Son necesarios estudios adicionales para determinar estrategias basadas en la evidencia que aumenten el porcentaje de niños que tienen la vacunación completa. La prevención de la influenza y sus complicaciones entre los bebés y niños es una prioridad de la salud pública debido al alto riesgo de sufrir complicaciones relacionadas con la influenza.
Fuente de datos y métodos
Los cálculos se basan en datos de la Encuesta Nacional de Inmunización de 2009 (NIS). La NIS es una encuesta telefónica continua, elegida al azar de hogares con niños de entre 19 y 35 meses en el momento de la entrevista, seguida de una encuesta por correo de todos los proveedores de vacunación de niños (identificados por la persona encuestada del hogar) para obtener datos sobre la vacunación (8). Las entrevistas de la NIS 2009 se realizaron durante el período comprendido entre el 6 de enero de 2009 y el 10 de febrero de 2009 e incluyeron los 50 estados, 13 áreas locales y Islas Vírgenes (EE.UU.) (este informe no incluye los cálculos de las Islas Vírgenes de EE.UU.). Los registros de la vacunación contra la influenza desde el nacimiento se obtuvieron a través de una encuesta por correo de los proveedores de la vacunación de niños. La metodología de la NIS, incluyendo cómo se pesaron las respuestas, ha sido descrita anteriormente (8). Durante la NIS 2009, el índice de respuestas del Consejo de Organizaciones Americanas de Investigación por Encuestas (CASRO) fue del 63.7%. El índice de respuesta de CASRO es el producto del porcentaje de líneas telefónicas identificadas como residenciales o no residenciales (82.8%), el porcentaje de hogares conocidos con una entrevista de prueba realizada (92.4%) y el porcentaje de encuestados elegibles que realizan la entrevista (83.2%). Los registros de vacunación según los proveedores se obtuvieron para 17,053 niños (68.7%) de entre 19 y 35 meses para quienes se realizaron las entrevistas de hogares (8). Entre aquellos con registros según los proveedores, 11,023 cumplieron con los criterios de la edad para esta evaluación.
Se informó sobre dos medidas de cobertura de vacunación contra la influenza para niños entre los 6 y 23 meses durante el período completo entre septiembre y diciembre de 2008: 1) recepción de 1 o más dosis de la vacuna contra la influenza durante septiembre y diciembre de 2008 y 2) vacunación completa, definida como: i) recepción de 2 dosis desde el 1 de septiembre de 2008 hasta la fecha de la entrevista o el 31 de enero de 2009 (la que ocurra antes) entre niños ingenuos con la vacuna contra la influenza y niños que recibieron 1 dosis por primera vez en la temporada de influenza anterior, o ii) recepción de 1 dosis de la vacuna contra la influenza desde el 1 de septiembre de 2008 hasta el 31 de diciembre de 2008 entre todos los demás niños. No se evaluó la vacunación de la última temporada porque la recolección de datos comenzó en enero de 2009. Las comparaciones de una temporada con otra de los cálculos de la cobertura de la vacunación contra la influenza se realizaron utilizando pruebas de T y fueron consideradas estadísticamente importantes en <0.05.
Las limitaciones de los datos de la cobertura de la vacunación obtenidos a través de la NIS han sido discutidos en informes anteriores (8;9). Los resultados de este informe están sujetos al menos a dos limitaciones adicionales. Primero, porque algunas entrevistas de la NIS fueron realizadas durante la temporada de influenza y algunos niños reciben las vacunas contra la influenza después de la entrevista, es probable que la estimación de la cobertura estén subestimados. Segundo, las estimaciones de la cobertura podría ser superiores entre los niños incluidos en este análisis, comparadas con todos los niños que estaban en el grupo etario de 6-23 meses en algún momento durante septiembre-diciembre. Los niños que resultaron elegibles para recibir la vacuna contra la influenza a los seis meses luego del 1 de septiembre de 2007 (y de ese modo quedaban excluidos del análisis) podrían tener menos probabilidades de haber recibido la vacuna debido a un tiempo elegible más breve durante el período de vacunación.
Referencias
- CDC: Prevención y control de la influenza: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). Informe semanal de morbilidad y mortalidad (MMWR) 2002; 51(RR-3).
- CDC: Prevención y control de la influenza: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP). Informe semanal sobre morbilidad y mortalidad (MMWR) 2004; 53(RR-6):1-39.
- CDC. Cobertura de la vacuna contra la influenza entre niños de entre 6 y 23 meses, Estados Unidos, temporada de influenza 2006-07. Informe semanal de morbilidad y mortalidad (MMWR) 2008; 57(38):1039-1043.
- CDC. Prevención y control de la influenza de temporada con vacunas: Recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), 2009. Publicación anticipada del MMWR 2009; 58:1-52.
- CDC. Prevención y control de la influenza: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), 2007. Informe semanal sobre morbilidad y mortalidad (MMWR) 2007; 56(RR-6):1-54.
- Allison MA, Daley MF, Crane LA, Barrow J, Beaty BL, Allred N et al. Influenza vaccine effectiveness in healthy 6- to 21-month-old children during the 2003-2004 season. The Journal of Pediatrics 2006; 149:755-762.
- CDC. Prevención y control de la influenza con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), 2010. Informe de rec. del MMWR 2010; 59(RR-8):1-62.
- Smith PJ, Hoaglin DC, Battaglia MP, Khare M, Barker LE. Statistical methodology of the National Immunization Survey, 1994-2002. 2(138). 2005. Vital Health Stat. Ref Type: Report
- CDC. Cobertura de vacunación en el área nacional, estatal y local entre niños de 19 a 35 meses, Estados Unidos, 2009.. Informe semanal de morbilidad y mortalidad (MMWR) 20010; 59(36):1171-1177.
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