Las embarazadas y la vacuna inyectable contra la influenza

Encuesta de panel por Internet, Estados Unidos, noviembre de 2012

• Disponible en PDF [722 KB, 18 páginas]

La influenza puede alcanzar un estado de gravedad en aquellas mujeres que están embarazadas (1).

• La mejor forma en que las embarazadas pueden protegerse de la influenza es recibiendo la vacuna inyectable (1).
  • Los CDC y el Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología recomiendan la vacuna inyectable contra la influenza para todas las embarazadas durante la temporada de influenza (desde octubre a mayo en los Estados Unidos) (1, 2).

Los bebés menores de 6 meses de edad corren un alto riesgo de enfermar gravemente debido a la influenza, además son demasiado pequeños para vacunarlos (3).

• Los bebés cuyas madres han recibido la vacuna contra la influenza durante el embarazo corren un riesgo menor de padecer influenza y de ser hospitalizados por esta enfermedad durante los primeros 6 meses de vida (4-5).

El objetivo nacional de vacunación contra la influenza en mujeres embarazadas de Healthy People 2020 es del 80% (6). Por temporada, la cobertura ha variado:

• Antes de la temporada 2009, los niveles de vacunación contra la influenza entre embarazadas era inferior al 30% (7, 8).
• En la temporada de influenza 2009-10, la vacunación contra la influenza de temporada aumentó hasta alcanzar un 32%-47% (9, 10).
• En la temporada de influenza 2010-11, la vacunación contra la influenza fue del 38%-49% (8, 11).
• En la temporada de influenza 2011-12, el 47% fue vacunado (12).

Los CDC analizaron la información de una encuesta de panel por Internet realizada entre el 1 y el 9 de noviembre de 2012 a mujeres que estuvieron embarazadas en cualquier momento desde julio de 2012 para brindar un cálculo estimado y oportuno de la cobertura de vacunación entre las embarazadas. Los resultados de esta encuesta brindan información que se utilizará en las campañas de vacunación durante la Semana Nacional de la Vacunación contra la Influenza (2 al 8 de diciembre de 2012). Este informe brinda cálculos del comienzo de la temporada de influenza (a principios de noviembre) sobre el acceso a la vacunación por parte de embarazadas en lo que va de este año. Los cálculos finales sobre la cobertura de la temporada de influenza 2012-13 sobre embarazadas estarán disponibles una vez concluida la temporada.

Hallazgos clave

• A principios de la temporada 2012-13 (a principios de noviembre de 2012), la cobertura de vacunación contra la influenza entre embarazadas fue del 47.3%, similar a la cobertura de vacunación a principios de la temporada 2011-12 (43.0%).
  • En las dos temporadas anteriores, la cobertura de la vacunación se incrementó en 5-17 puntos porcentuales desde el comienzo al fin de la temporada de influenza (11, 12).
    • Si se vacunara una proporción similar antes del final de la temporada de influenza, la cobertura general aún permanecería significativamente por debajo del objetivo de vacunación contra la influenza en embarazadas de Healthy People 2020 del 80% (6).
• Las mujeres que reciban la recomendación y la oferta del médico o profesional médico tienen
  • 1.6 veces más posibilidades de ser vacunadas (73.5%) que las mujeres que solo reciban una recomendación pero no la oferta (45.1%) y
  • 4.8 veces más posibilidades de ser vacunadas que las mujeres que no reciban la recomendación ni la oferta (15.4%).
  • La mayoría de las mujeres (97.7%) informaron haber visitado a un médico u otro profesional médico por lo menos una vez desde el 1 de julio de 2012. De esas mujeres, el 46.1% informaron haber recibido la oferta de vacunación contra la influenza por parte del proveedor, el 18.6% recibieron solo la recomendación y el 35.2% no recibieron ni la oferta ni la recomendación de vacunación contra la influenza.
• Conclusión/recomendación:
  • Se alienta a los proveedores de servicios de salud para embarazadas, especialmente obstetras y parteras, a seguir recomendando y ofreciendo a embarazadas las vacunas inyectables contra la influenza durante la temporada de influenza para prevenir esta enfermedad.

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¿Quién fue vacunado?

Muestra demográfica

• Se incluyó en la encuesta a un total de 2,072 mujeres que han estado embarazadas entre el 1 de julio y el 9 de noviembre de 2012.
  • Por edad, 700 (34.7%) eran de entre 18 y 24 años y 1,372 (65.3%) de 25 a 49 años.
  • Por raza/etnia, 248 (22.9%) eran mujeres hispanas, 1,307 (50.0%) eran mujeres blancas no hispanas, 313 (19.0%) eran de raza negra no hispanas y 204 (8.1%) eran personas de otras etnias.
  • Por educación, 1,153 (56.4%) eran mujeres con nivel preuniversitario, 696 (32.6%) eran mujeres con título universitario y 223 (11.0%) eran mujeres con título de posgrado.
  • Por tipo de seguro médico, 1,127 (53.3%) eran mujeres que contaban con seguro privado o militar, 880 (44.0%) eran mujeres con algún tipo de seguro público y 186 (9.2%) eran mujeres sin ningún tipo de seguro.
  • Por afecciones de alto riesgo^‡, 944 (48.0%) eran mujeres con afecciones de alto riesgo y 1,128 (52.0%) eran mujeres sin afecciones de alto riesgo.

Cobertura por grupo etario

• Las embarazadas más jóvenes (18-24 años) registraron menos probabilidades de recibir la vacuna (41.1%) con respecto a las embarazadas de 25-49 años (50.2%).
• Las embarazadas más jóvenes tenían una cobertura similar (41.1%) en comparación con el inicio de la temporada anterior (39.9%).
• El cálculo estimado para las embarazadas de 25-49 años (50.2%) fue superior en comparación con el de la temporada anterior (45.0%).

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Cobertura por raza/etnia

• La cobertura por la vacunación contra la influenza fue del 57.4% entre las mujeres hispanas, una cifra superior a la cobertura que tenían otras mujeres no hispanas (46.0%), mujeres blancas no hispanas (44.6%) y mujeres de raza negra no hispanas (41.2%).
  • No se registraron diferencias en los cálculos de la cobertura entre los cuatro grupos étnicos/raciales en noviembre de 2011.

• La cobertura entre las hispanas aumentó del 48.6% en noviembre de 2011 al 57.4% en noviembre de 2012. La cobertura entre el resto de los grupos raciales/étnicos fue similar en las dos encuestas.

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Cobertura por educación

• La cobertura de vacunación entre embarazadas con nivel preuniversitario (42.5%) era la más baja, seguida por las embarazadas que contaban con título universitario (49.9%) y las mujeres con título de posgrado (61.5%).
• En lo que va de esta temporada, la cobertura para las mujeres con nivel preuniversitario (36.2%) y las mujeres con un título de posgrado (53.9%) fue superior a los resultados obtenidos en noviembre de 2011.

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Cobertura por tipo de seguro médico

• Aquellas embarazadas que informaron contar con seguro médico privado/militar o público en el momento en que se realizó la encuesta registraron una cobertura de vacunación más alta (50.8% y 48.8%, respectivamente) que las embarazadas que informaron no tener seguro médico (23.4%).
  • Solo el 9.0% de las embarazadas informaron no contar con seguro médico.
• Entre las embarazadas que informaron tener un seguro médico, aquellas que contaban con seguro privado/militar (50.8%) registraron una cobertura de vacunación similar a aquellas que contaban con seguro público (48.8%).
  • En noviembre de 2011, las mujeres con seguro privado/militar tenían una cobertura superior (52.0 %) que aquellas que tenían seguro público (41.4%).

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Cobertura por otras afecciones de alto riesgo

• Las mujeres que, además del embarazo, sufrían de una afección de alto riesgo que incrementa las posibilidades de padecer un caso grave de influenza contaban con una cobertura de vacunación mayor (53.8%) que aquellas sin afecciones de alto riesgo (40.7%).
• Estos cálculos fueron similares a los resultados obtenidos en la encuesta de noviembre de 2011 (52.9% y 40.0%, respectivamente).

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Cobertura por recomendación y oferta del médico u otro profesional médico

• La mayoría de las mujeres (97.7%) informaron haber visitado a un médico u otro profesional médico por lo menos una vez desde el 1 de julio de 2012. De esas mujeres, el 46.1% informaron haber recibido la oferta de vacunación contra la influenza por parte del proveedor, el 18.6% recibieron solo la recomendación y el 35.2% no recibieron ni la oferta ni la recomendación de vacunación contra la influenza.
• La cobertura de la vacunación contra la influenza entre las embarazadas fue la más alta (73.5%) cuando recibieron la recomendación y oferta de vacunación por parte de su médico u otro profesional médico.
  • El 45.1% de las embarazadas fueron vacunadas cuando recibieron solo una recomendación y pero no la oferta de vacunación de su médico u otro profesional médico.
  • El 15.4% de las mujeres embarazadas fueron vacunadas sin haber recibido la recomendación de su médico u otro profesional médico.
• Se informaron relaciones de cobertura de vacunación similares en los casos de oferta y recomendaciones de vacunación del proveedor en relación con la encuesta de noviembre de 2011.

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Lugar de vacunación

• El lugar que informaron como más común para recibir la vacunación contra la influenza fue el consultorio del obstetra/ginecólogo o partera durante el embarazo (49.9%).
• Estos cálculos fueron similares a los resultados obtenidos en la encuesta de noviembre de 2011.

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Razón principal para no vacunarse

• Se solicitó a las encuestadas informar la razón principal por la que no recibieron o no quisieron recibir la vacuna inyectable contra la influenza.
  • Las respuestas fueron clasificadas de la siguiente forma: problemas de seguridad (preocupación por la seguridad del bebé en gestación, entre las mujeres embarazadas en ese momento; preocupación por la propia seguridad; falta de confianza en la vacuna; preocupación por sus efectos secundarios y preocupación sobre la posibilidad de que la vacuna provoque influenza); eficacia de la vacuna/gravedad de la influenza (no creo que la vacuna sea efectiva, no necesito vacunarme, no me enfermo a menudo o puedo controlarla); razones de salud (soy alérgica, me enfermo cuando recibo la vacuna); razones psicosociales (miedo a las agujas, va en contra de las creencias religiosas); impedimentos concretos (el seguro/el costo; no tengo tiempo, no sé adónde dirigirme o a quién llamar; la vacuna no está disponible); y otras razones.
• La razón principal más común para no recibir la vacuna inyectable contra la influenza y no desear recibirla fue la preocupación por la seguridad, y fue informada por un 43.4% de las embarazadas no vacunadas.
• La segunda razón principal más común fue la preocupación sobre la eficacia de la vacuna contra la influenza/la gravedad de la influenza (31.0%).
• Los motivos menos frecuentemente informados fueron los de salud, psicosociales y otras razones (15.5%, 3.8% y 5.5%, respectivamente).
• Solo el 0.7% de las mujeres declararon que la razón principal para no recibir la vacuna contra la influenza fue un impedimento concreto, como la falta de seguro médico o el costo, la falta de tiempo, la falta de disponibilidad de la vacuna y la falta de conocimiento sobre dónde recibir la vacuna o a quién contactar.

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¿Qué se puede hacer? (Recomendaciones)

Los cálculos generales de la cobertura de la vacunación contra la influenza entre las embarazadas al principio de la temporada fueron similares a los de 2012-13 (47.3%) en comparación con la temporada anterior (43.2%). La cobertura de la vacunación contra la influenza entre aquellas embarazadas que informaron que tanto su médico como otro profesional médico recomendaron y ofrecieron esta vacuna alcanzó el 73.5%, una cifra que se acerca al objetivo de Healthy People 2020 del 80% (6). Sin embargo, los cálculos de la cobertura entre las mujeres que informaron haber recibido solo una recomendación o no haberla recibido fueron mucho menores. Entre las mujeres que estaban embarazadas al momento de realizarse la encuesta, la preocupación sobre la seguridad fue la razón más común para no recibir la vacunación contra la influenza (43.4%). Se requieren esfuerzos constantes para mejorar la cobertura de vacunación contra la influenza para las mujeres embarazadas, y estos incluyen:

• Recomendación del médico u otro profesional médico:
  • La recomendación del médico u otro profesional médico es el indicador más importante en la vacunación durante el embarazo.
  • Si más embarazadas recibieran tanto la recomendación como la oferta de vacunación contra la influenza por parte de su médico u otro profesional médico, la cobertura de vacunación debería aumentar.
• Continuar con la vacunación:
  • Continuar ofreciendo la vacunación contra la influenza a embarazadas durante la temporada de influenza.
• Seguridad y eficacia:
  • Los proveedores de servicios de salud y los programas de inmunización deben ofrecerles a las embarazadas información precisa sobre:
    • el riesgo de contraer influenza para las embarazadas y sus bebés; y
    • los beneficios y la seguridad de la vacunación contra la influenza tanto para la madre como para el bebé.
  • La información está disponible en:
    • Las embarazadas y la influenza
    • Las embarazadas y la vacuna inyectable contra la influenza: hoja de datos
    • El embarazo y la seguridad de la vacuna contra la influenza
    • Vacunación contra la influenza en embarazadas: carta a los proveedores
    • Consejos para mamá y ayuda a mamá durante el embarazo a través de mensajes de texto gratis sobre temas como cuidado prenatal, salud del bebé, paternidad, vacunación y más.

La encuesta de panel por Internet de noviembre realizada a embarazadas está diseñada para realizar cálculos oportunos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza a nivel nacional y para evaluar la efectividad de las campañas de vacunación vigentes. En abril de 2013 se realizará una encuesta de seguimiento para obtener cálculos sobre la cobertura de vacunación contra la influenza al final de la temporada.

Fuente de datos y métodos

Los CDC llevaron a cabo una encuesta de panel por Internet entre el 1 y el 9 de noviembre de 2012 para obtener cálculos al inicio de la temporada sobre la cobertura de la vacunación contra la influenza y datos sobre el nivel de información, las actitudes y las conductas relacionadas con la vacunación contra la influenza entre las embarazadas. Al igual que para la encuesta de noviembre de 2011, el mecanismo de reclutamiento utilizado para reunir a mujeres de entre 18 y 49 años que hubieran estado embarazadas en algún momento desde el 1 de julio de 2012 fue SurveySpot, un panel en Internet para el público general. Las participantes elegibles estaban embarazadas al momento de la encuesta o lo habían estado recientemente. Entre todos los miembros del panel, de las 2,194 mujeres que fueron elegibles y comenzaron la encuesta, 2,073 (94.5%) finalizaron la encuesta en línea. La muestra se ponderó para reflejar los grupos de edad, raciales/étnicos y la distribución geográfica de la población total de embarazadas en Estados Unidos durante 1995 - 2008 (13-14).

Se les preguntó a las encuestadas si habían recibido la vacunación contra la influenza desde el 1 de julio de 2012. Si la respuesta era positiva, se consultaba en qué mes, y si había sido antes, durante o después del embarazo. Se incluyeron preguntas sobre el estado del embarazo, como por ejemplo, si las encuestadas estaban embarazadas en ese momento o lo habían estado en algún momento desde el 1 de julio de 2012, y de ser así, durante qué meses habían estado embarazadas. Se les preguntó a las encuestadas la fecha exacta del inicio y culminación del embarazo (o posible fecha de parto). Se le preguntó a las encuestadas si su médico u otro profesional médico les habían recomendado la vacuna inyectable contra la influenza, si les había ofrecido ser vacunadas contra la influenza durante la visita al consultorio y sobre su actitud respecto de la influenza y sus creencias sobre la vacuna contra la influenza.

Los análisis fueron ponderados mediante el procedimiento para encuestas del software SAS versión 9.2. Debido a que la muestra del panel de Internet se basa en personas que deciden participar en el panel en lugar de estar formada por personas elegidas al azar, no es posible hacer mediciones estadísticas, como el cálculo de los intervalos de confianza y pruebas de diferencias.

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Limitaciones

Estos resultados son preliminares y deben interpretarse con cautela. La encuesta de seguimiento del panel por Internet que se realizará en abril de 2013 permitirá hacer una evaluación de la cobertura de vacunación contra la influenza al final de la temporada de influenza. Los cálculos específicos por el estado de la cobertura de la vacunación contra la influenza para la temporada 2012-13 se brindarán posteriormente desde el Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo (PRAMS, por sus siglas en inglés). Los cálculos de la cobertura nacional del Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo en el Comportamiento (BRFSS, por sus siglas en inglés) serán brindados a posteriori para su comparación con los cálculos de la encuesta de panel por Internet.

Los resultados en el informe están sujetos a varias limitaciones.

• La muestra no fue necesariamente representativa de todas las embarazadas de los Estados Unidos, debido a que la encuesta fue realizada a un pequeño grupo de voluntarias que ya se encontraban inscriptas en SurveySpot, en lugar de haber sido seleccionadas al azar.
• Puede registrarse cierta imparcialidad después ponderar los ajustes, debido a la exclusión de mujeres que carecen de acceso a Internet y al proceso de autoselección para ser parte del panel y participar en la encuesta. Los cálculos pueden ser parciales si los procesos de selección para ingresar al panel por Internet y la decisión de la mujer de participar en esta encuesta en particular se relacionaran con la recepción de la vacuna.
• Todos los resultados de la vacunación se basan en autoinformes y no están validados por la revisión para un registro médico.
• Este año incluimos a mujeres que estaban embarazadas en julio de 2012, cuando la cantidad de vacunas inyectables contra la influenza era limitada. Es posible que algunas mujeres que dieron a luz en julio o agosto hayan tenido muy pocas posibilidades de ser vacunadas.

A pesar de estas limitaciones, las encuestas de panel por Internet son herramientas de vigilancia útiles para evaluar de manera oportuna, a principios y al final de la temporada, la cobertura de vacunación contra la influenza, el nivel de conocimiento, la actitud, la práctica y datos sobre los impedimentos.

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AUTORES: Helen Ding, MD, MSPH; Gary L Euler, Dr.PH; Erin D. Kennedy, DVM, MPH; Stacie M, Greby, DVM, MPH; División de Servicios de Inmunización, NCIRD

Enlaces relacionados

• Cobertura de la vacunación contra la influenza: FluVaxView
• Fin de la temporada 2011-12 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2011-12
• Fin de la temporada 2010-2011 MMWR
• Informe en línea del inicio de la temporada 2010-2011
• Vacuna contra la influenza aceptada por embarazadas, no vinculada al aborto espontáneo
• Sitio web del Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo
• Prevención y control de la influenza con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización, (ACIP) - Estados Unidos, temporada de influenza 2012-12
• Text4Baby
• SSI
• SurveySpot
• Siga a los CDC en Twitter: @CDCFlu

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Referencias/Recursos

1. CDC. Prevención y control de la influenza con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), 2010. Informe de recom. de MMWR 2010; 59 (RR-8):1-62.
2. Vacunación contra la influenza durante el embarazo. Opinión del Comité N.º 468. Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología. Obstet Gynecol 2010;116:1006-7.
3. Poehling KA, Edwards KM, Weinberg GA, et al. The Underrecognized Burden of Influenza in Young Children. N Engl J Med 2006; 355:31-40.
4. Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med 2006; 355:31-40.
5. Poehling KA, Szilagyi PG, Staat MA, et al., Impact of maternal immunization on influenza hospitalizations in infants. Am J Obstet Gynecol 2011; 204(6 Suppl 1):S141--8.
6. Inmunización y enfermedades infecciosas en Healthy-People.gov Disponible en http://www.healthypeople.gov/2020/topicsobjectives2020/objectiveslist.aspx?topicId=23. Consultado el 30 de noviembre de 2012.
7. Lu P, Bridges CB, Euler GL, Singleton JA. Vacunación contra la influenza de las poblaciones adultas recomendadas, EE. UU., 1989-2005. Vacuna 2008; 26: 1786-93.
8. Kennedy ED, Ahluwalia IB, Ding H, Lu PJ, Singleton JA, Bridges CB. Control de la cobertura de vacunación contra la influenza de temporada entre embarazadas en Estados Unidos. Am J Obstet Gynecol 2012; 207(3 Suppl):S9-16.
9. Ding H, Santibanez TA, Jamieson DJ, et al. Influenza vaccination coverage among pregnant women---National 2009 H1N1 Flu Survey (NHFS). Am J Obstet Gynecol 2011; 204(6 Suppl 1):S96--106.
10. CDC. Cobertura de vacunación contra influenza entre embarazadas - 29 estados y la ciudad de Nueva York, temporada 2009-10, MMWR 2012; 61(7):113-118.
11. CDC. Cobertura de la vacuna contra la influenza entre mujeres embarazadas - Estados Unidos, temporada de influenza 2010-11. MMWR 2012; 60(32):1078-82.
12. CDC. Cobertura de vacunación contra la influenza entre mujeres embarazadas, temporada de influenza 2011-12, Estados Unidos. MMWR 2012; 61:758-63.
13. Ventura SJ, Curtin SC, Abma JC, Henshaw SK. Tasas estimadas de embarazos y tasas de resultados de embarazos para Estados Unidos, 1990-2008. 2012. Informes nacionales de estadística demográfica, volumen 60, N.° 7. Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de la Salud.
14. Guttmacher Institute. (2012). Cantidad total de embarazos en mujeres de 15-44 años, 2008. Disponible en http://www.guttmacher.org/datacenter/. Consultado el 30 de noviembre de 2012.

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Notas a pie de página

* Vacunadas a principios de noviembre según mujeres que respondieron a las preguntas sobre su estado de vacunación y que estaban embarazadas en algún momento durante las temporadas de influenza de agosto a noviembre de 2010-11 (c=1486) y de 2011-12 (c=2,047) y la temporada de influenza de julio a noviembre de 2012-13 (c=2072).

† Vacunadas en mediados de abril según mujeres que respondieron a las preguntas sobre su estado de vacunación y estaban embarazadas en algún momento durante octubre de 2010 y enero de 2011 para la temporada de influenza 2010-11 (c=1,457) y mujeres que estaban embarazadas en algún momento durante octubre de 2011 y enero de 2012 para la temporada de influenza 2011-12 (c=1,660).

‡ En la actualidad tienen afecciones asociadas con un mayor riesgo de padecer graves complicaciones médicas a raíz de la influenza, que incluyen el asma crónica, otras afecciones pulmonares distintas del asma, afecciones cardíacas, diabetes, afecciones renales o hepáticas o el sistema inmunitario debilitado por alguna enfermedad crónica o por el consumo de medicamentos para enfermedades crónicas y para la obesidad.

§ La preocupación por la seguridad se define en las siguientes respuestas: "Preocupación por el riesgo de la seguridad del bebé en gestación", "Preocupación por que la vacuna puede provocarme influenza", "Preocupación por mi propia seguridad", "No confío en la vacuna debido a que es muy nueva y no se ha investigado lo suficiente" y "Preocupación por los efectos secundarios de la vacunación".

|| La eficacia de la vacuna/gravedad de la influenza se define en las siguientes respuestas: "No creo que la vacuna sea efectiva para prevenir la influenza", "No necesito la vacuna" y "No me enfermo a menudo o puedo tratarla".

** La razón de salud se define en las siguientes respuestas: "Me enfermo cuando recibo la vacuna" y "Soy alérgico a los medicamentos o la vacunación no es recomendable en mi caso".

†† La razón psicosocial se define en las siguientes respuestas: "Va en contra de mis creencias religiosas/espirituales" y "Me dan miedo las agujas/inyecciones".

‡‡ El impedimento concreto se define en las siguientes respuestas: "No está cubierta por el seguro/no tengo seguro", "La vacuna contra la influenza es muy costosa", "El copago es muy elevado", "No tengo tiempo; no sé a dónde acudir o a quién llamar" y "La vacuna no estaba disponible".