Cálculos finales sobre la cobertura de vacunación contra la influenza a nivel estatal para la temporada 2010-11 en los Estados Unidos, Encuesta Nacional de Inmunización y Sistema de Vigilancia de Factores de Riesgo en el Comportamiento, de agosto de 2010 a mayo de 2011
Para calcular la cobertura de la vacunación contra la influenza acumulada mensualmente desde el 2010 de agosto hasta el 2011 de mayo, los CDC analizaron los datos de la Encuesta Nacional de Inmunización (NIS) para niños de 6 meses a 17 años y los datos de la Encuesta del sistema de vigilancia de factores de riesgo (BRFSS) para adultos de ≥18 años. Los cálculos mensuales para casa estado, cada región Salud y Servicios Humanos y los Estados Unidos por edad y grupos raciales/étnicos se proporcionan en el Informe interactivo I (1) como cifras, tablas y mapas interactivos. Este informe presenta un resumen de los resultados de estas encuestas, proporciona cálculos nacionales adicionales clasificados por sexo y raza/etnia y conjuntamente con el Informe interactivo I, actualiza los cálculos presentados en la publicación del MMWR "Resultados provisionales: Cobertura de la vacunación contra la influenza específica del estado - Estados Unidos, desde agosto de 2010 hasta febrero de 2011" (2).
Hallazgos clave
- La cobertura de la vacunación contra la influenza entre los niños aumentó para la temporada 2010-11 comparada con la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente). Durante las últimas dos temporadas, la cobertura estuvo estable para adultos de ≥18 años.
Cobertura por grupos etarios
- Entre personas de ≥6 meses, la cobertura acumulativa de la influenza nacional estimada hasta mayo era del 43.0% (Tabla 1), 1.8 puntos porcentuales más altos que la cobertura de la temporada 2009–10 (trivalente) (3). La cobertura específica del estado varió del 55.6% (Dakota del Sur) al 36.5% (Florida) (1).
- Entre los niños de 6 meses a 17 años, la cobertura nacional estimada (≥1 o más dosis para niños <9 años) era del 51.0%, 7.3 puntos porcentuales más alta que la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente). La cobertura específica del estado para niños de 6 meses a 17 años varió del 79.3% (Rhode Island) al 37.3% (Montana).
- Entre los adultos de ≥18 años, la cobertura nacional estimada era del 40.5%, comparable a la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) (40.4%). La cobertura específica del estado para adultos de ≥18 años varió del 56.2% (Dakota del Sur) al 32.7% (Nevada).
- Entre todos los grupos etarios, la cobertura nacional estimada varió ampliamente. La cobertura para niños disminuyó con la edad; el 68.2% de los niños de 6-23 meses recibió 1 o más dosis de vacuna contra la influenza, en comparación con el 60.6% entre niños de 2-4 años, el 54.7% entre niños de 5-12 años y el34.5% entre niños de 13-17 años. Por el contrario, la cobertura para adultos aumentó para los de mayor edad. Para los adultos de 18-49 años la cobertura fue del 30.5%, para los adultos de 50-64 años la cobertura fue del 44.5% y para los adultos de ≥65 años la cobertura fue del 66.6%.
- Entre los adultos de 18-49 años, la cobertura nacional estimada para la temporada 2010-11 fue similar a la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) (29.9%, 95% Intervalo de confianza [CI] 29.4-30.4, para la temporada 2009-10) (CDC no publicada) y fue de 2.3 puntos porcentuales más altos que la cobertura 2008-09 (28.2%, CI 27.4-29.0).
- Entre los adultos de 50-64 años, la cobertura nacional estimada para la temporada 2010-11 fue similar a la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) (45.0%, CI 44.4-45.6) y fue 1.4 puntos porcentuales más baja que la cobertura 2008-09 (45.9%, CI 45.1-46.7).
- Entre los adultos de ≥65 años, la cobertura nacional estimada para la temporada 2010-11 fue 3.0 puntos porcentuales más baja que la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) (69.6%, CI 69.0-70.2) y fue 7.0 puntos porcentuales más baja que la cobertura 2008-09 (73.6%, CI 73.0-74.2).
- Entre los adultos de 18-64 años con al menos una enfermedad de alto riesgo seleccionada calculada por el BRFSS (asma, diabetes o enfermedades cardíacas), la cobertura nacional estimada era del 46.7%, similar a la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) (46.2%, CI 45.2-47.2) y la cobertura 2008-09 (47.9%, CI 46.5-49.3). La cobertura específica del estado varió ampliamente, del 68.4% (Dakota del Sur) al 33.7% (Alaska).
Cobertura por sexo
- Entre los adultos 18-64 años, la cobertura nacional estimada fue de 6.0 puntos porcentuales más alto para las mujeres en comparación con los hombres, 37.8% y 31.8% respectivamente (Tabla 1). Entre los adultos de alto riesgo de 18-64 años, la cobertura fue de 6.1 puntos porcentuales más alta para las mujeres en comparación de los hombres, 49.4% y 43.3% respectivamente. Para grupos de niños y adultos de ≥65 años, la cobertura entre los sexos resultó comparable.
Cobertura según raza/etnia
- Entre las personas de ≥6 meses, la cobertura entre las personas blancas no hispanas (44.3%) fue más alta que la de las personas de color no hispanas (39.0%) e hispanos (40.0%) y fue similar a la cobertura entre asiáticos (43.1%), indígenas estadounidenses y nativos de Alaska (AIAN) (42.1%) y otros no hispanos (42.9%) (Tabla 2).
- Entre los niños de 6 meses a 17 años, la cobertura entre las personas de color no hispanas (50.8%) resultó comparable con las personas blancas no hispanas (48.5%). La cobertura fue más alta para los asiáticos (59.4%), otros no hispanos (55.6%) e hispanos (55.1%) comparada con las personas blancas no hispanas (48.5%). La cobertura 2010-11 fue de 5.3, 8.2 y 13.8 puntos porcentuales más alta que la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) para personas blancas no hispanas (43.2%), hispanas (46.9%) y personas de color no hispanas (37.0%), respectivamente.
- Entre los adultos de ≥18 años, las personas blancas no hispanas tuvieron la cobertura más alta (43.2%) comparada con los hispanos (32.3%), personas de color no hispanos (34.2%), otros no hispanos (37.4%) y asiáticos (38.2%). La cobertura de adultos para las personas blancas no hispanas, personas de color no hispanas y otros no hispanos (total) en 2010-11 resultó comparable a la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) (44.1%, 32.8%, 38.7%, respectivamente) pero fue 3.0 puntos porcentuales más alta en 2010-11 para hispanos (29.3%).
Cobertura por mes
- Entre las personas de ≥6 meses, la cobertura para 2010-11 fue más alta para todos los meses excepto septiembre y octubre en comparación con la cobertura de la vacunación contra la influenza temporada mensual 2009-10 (trivalente) (Figura 1).
- Entre los niños de 6 meses a 17 años, la cobertura mensual fue más alta para la temporada 2010-11 en comparación con la cobertura de la temporada mensual 2009-10 (trivalente) (Figura 2).
- Entre los adultos de ≥18 años, los cálculos de la cobertura mensual 2010-11 resultaron comparables con la cobertura de la temporada mensual 2009-10 (trivalente) (Figura 3).
Cantidad estimada de personas vacunadas
- Entre las personas de ≥6 meses, la cantidad estimada de quienes recibieron una o más dosis de la vacuna contra la influenza de temporada fue de 36.6 millones (CI 36.0-37.3 millones) de niños (6 meses a 17 años) y 94.2 millones (CI 93.3-95.1 millones) de adultos (≥18 años), para 130.9 millones calculados de personas vacunadas contra la influenza de temporada (CI 129.7 a 132.1 millones) desde agosto de 2010 hasta mayo de 2011.
| Total | Hombre | Mujer | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Grupos etarios | Tamaño de la muestra sin ponderar | %‡ | 95% CI§ | Tamaño de la muestra sin ponderar | % | 95% CI | Tamaño de la muestra sin ponderar | % | 95% CI |
| Todas las personas | |||||||||
| ≥6 meses | 494,368 | 43.0 | (±0.4)) | 202,213 | 40.6 | (±0.7) | 292,155 | 45.2 | (±0.5) |
| Niños | |||||||||
| 6 meses-17 años | 116,799 | 51.0 | (±0.9) | 60,272 | 50.8 | (±1.3) | 56,527 | 51.2 | (±1.3) |
| 6 meses-4 años | 37,895 | 63.6 | (±1.7) | 19,441 | 63.6 | (±2.4) | 18,454 | 63.6 | (±2.4) |
| 6-23 meses | 14,508 | 68.2 | (±2.4) | 7,433 | 67.7 | (±3.3) | 7,075 | 68.6 | (±3.4) |
| 2-4 años | 23,387 | 60.6 | (±2.3) | 12,008 | 60.9 | (±3.2) | 11,379 | 60.4 | (±3.2) |
| 5-12 años | 46,058 | 54.7 | (±1.5) | 23,738 | 54.1 | (±2.1) | 22,320 | 55.4 | (±2.2) |
| 13-17 años | 32,846 | 34.5 | (±1.4) | 17,093 | 34.7 | (±2.0) | 15,753 | 34.2 | (±1.9) |
| Adultos | |||||||||
| 18+ años | 377,569 | 40.5 | (±0.4) | 141,941 | 37.4 | (±0.8) | 235,628 | 43.3 | (±0.6) |
| 18-64 años | 244,933 | 34.8 | (±0.6) | 95,051 | 31.8 | (±0.8) | 149,882 | 37.8 | (±0.6) |
| 18-64 años de alto riesgo || | 41,826 | 46.7 | (±1.4) | 15,522 | 43.3 | (±2.4) | 26,304 | 49.4 | (±1.8) |
| 18-49 años | 116,113 | 30.5 | (±0.6) | 44,716 | 27.5 | (±1.0) | 71,397 | 33.6 | (±0.8) |
| 18-49 años de alto riesgo | 14,711 | 39.0 | (±2.2) | 4,676 | 33.8 | (±3.5) | 10,035 | 42.6 | (±2.5) |
| 50-64 años | 128,820 | 44.5 | (±0.6) | 50,335 | 41.9 | (±1.0) | 78,485 | 46.9 | (±0.8) |
| 65+ años | 132,636 | 66.6 | (±0.6) | 46,890 | 66.5 | (±1.0) | 85,746 | 66.7 | (±0.8) |
* Los cálculos de la cobertura promedio son para las personas entrevistadas entre septiembre de 2010 y junio de 2011 que informaron haberse vacunado entre agosto de 2010 y mayo de 2011. † No incluye los territorios de los EE. UU. ‡ El mes de vacunación fue imputado en el caso de las personas encuestadas que no contaban con la información de vacunación del mes faltante. Los porcentajes se ponderan según la población civil de EE. UU. no institucionalizada § Intervalo de confianza || Enfermedades de alto riesgo seleccionadas. Incluye personas con asma, diabetes o enfermedades cardíacas. | |||||||||
| Blancos no hispanos | Raza negra no hispana | Hispanos | |||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Grupos etarios | Tamaño de la muestra sin ponderar | %‡ | 95% CI§ | Tamaño de la muestra sin ponderar | % | 95% CI | Tamaño de la muestra sin ponderar | % | 95% CI |
| Todas las personas | |||||||||
| ≥6 meses | 377,124 | 44.3 | (±0.4) | 41,198 | 39.0 | (±1.5) | 40,119 | 40.0 | (±1.4) |
| Niños | |||||||||
| 6 meses-17 años | 75,113 | 48.5 | (±1.0) | 12,182 | 50.8 | (±2.9) | 17,598 | 55.1 | (±2.6) |
| 6 meses-4 años | 23,422 | 62.9 | (±2.0) | 3,923 | 59.1 | (±6.1) | 6,213 | 66.2 | (±3.7) |
| 6-23 meses | 8,934 | 68.2 | (±2.9) | 1,542 | 65.1 | (±8.2) | 2,338 | 67.9 | (±5.2) |
| 2-4 años | 14,488 | 59.6 | (±2.5) | 2,381 | 55.6 | (±8.3) | 3,875 | 65.0 | (±5.0) |
| 5-12 años | 30,314 | 51.5 | (±1.6) | 4,563 | 54.6 | (±4.5) | 6,447 | 60.5 | (±4.2) |
| 13-17 años | 21,377 | 32.9 | (±1.4) | 3,696 | 38.4 | (±5.0) | 4,938 | 34.6 | (±3.7) |
| Adultos | |||||||||
| ≥18 años | 302,011 | 43.2 | (±0.4) | 29,016 | 34.2 | (±1.8) | 22,521 | 32.3 | (±1.6) |
| 18-64 años | 188,853 | 36.6 | (±0.6) | 21,059 | 30.9 | (±1.8) | 18,016 | 29.7 | (±1.6) |
| 18-64 años de alto riesgo || | 30,818 | 48.1 | (±1.6) | 4,566 | 42.6 | (±4.9) | 2,984 | 44.6 | (±5.3) |
| 18-49 años | 84,099 | 31.6 | (±0.8) | 10,743 | 28.1 | (±2.4) | 11,929 | 27.1 | (±2.0) |
| 18-49 años de alto riesgo | 10,209 | 39.2 | (±2.4) | 1,712 | 37.1 | (±6.9) | 1,415 | 37.3 | (±6.5) |
| 50-64 años | 104,754 | 45.7 | (±0.8) | 10,316 | 38.4 | (±2.4) | 6,087 | 41.9 | (±3.3) |
| ≥65 años | 113,158 | 67.7 | (±0.6) | 7,957 | 56.1 | (±3.3) | 4,505 | 66.8 | (±3.7) |
| Otra raza no hispana | ||||||||||||
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Otra raza no hispana (total) | Asiática | AIAN | Otro** | |||||||||
| Grupos etarios | Tamaño de la muestra sin ponderar | %‡ | 95% CI§ | Tamaño de la muestra sin ponderar | % | 95% CI | Tamaño de la muestra sin ponderar | % | 95% CI | Tamaño de la muestra sin ponderar | % | 95% CI |
| Todas las personas | ||||||||||||
| ≥6 meses | 31,453 | 42.9 | (±1.6) | 10,083 | 43.1 | (±2.8) | 6,731 | 42.1 | (±4.0) | 14,639 | 42.9 | (±2.5) |
| Niños | ||||||||||||
| 6 meses-17 años | 11,906 | 57.1 | (±2.9) | 4,113 | 59.4 | (±4.7) | 1,786 | 55.7 | (±8.0) | 6,007 | 55.6 | (±4.1) |
| 6 meses-4 años | 4,337 | 67.8 | (±5.1) | 1,414 | 70.2 | (±8.5) | 625 | 62.3 | (±11.5)¶ | 2,298 | 67.0 | (±7.3) |
| 6-23 meses | 1,694 | 74.0 | (±6.5) | 534 | 75.3 | (±10.4)¶ | 253 | 71.7 | (±15.3)¶ | 907 | 73.7 | (±9.3) |
| 2-4 años | 2,643 | 63.6 | (±7.2) | 880 | 71.2 | (±13.3)¶ | 372 | 56.3 | (±16.1)¶ | 1,391 | 61.3 | (±9.3) |
| 5-12 años | 4,734 | 60.2 | (±4.4) | 1,729 | 61.7 | (±6.7) | 743 | 62.4 | (±13.1)¶ | 2,262 | 58.8 | (±6.5) |
| 13-17 años | 2,835 | 39.3 | (±4.9) | 970 | 41.9 | (±8.9) | 418 | 33.7 | (±9.2) | 1,447 | 38.7 | (±6.7) |
| Adultos | ||||||||||||
| ≥18 años | 19,547 | 38.0 | (±2.0) | 5,970 | 38.2 | (±3.3) | 4,945 | 39.0 | (±4.5) | 8,632 | 37.4 | (±3.1) |
| 18-64 años | 14,630 | 35.2 | (±2.2) | 4,624 | 36.1 | (±3.5) | 3,822 | 34.9 | (±4.9) | 6,184 | 34.3 | (±3.3) |
| 18-64 años de alto riesgo || | 2,972 | 44.8 | (±5.1) | 484 | 42.8 | (±10.4)¶ | 950 | 41.3 | (±10.2)¶ | 1,538 | 47.3 | (±7.1) |
| 18-49 años | 8,339 | 32.6 | (±2.7) | 2,982 | 33.4 | (±3.9) | 2,108 | 31.3 | (±6.1) | 3,249 | 32.1 | (±4.3) |
| 18-49 años de alto riesgo | 1,238 | 41.6 | (±7.1) | 217 | 34.0 | (±12.5)¶ | 382 | 40.3 | (±14.5)¶ | 639 | 45.5 | (±9.8) |
| 50-64 años | 6,291 | 44.2 | (±3.1) | 1,642 | 49.3 | (±5.7) | 1,714 | 44.6 | (±6.7) | 2,935 | 40.5 | (±4.3) |
| ≥65 años | 4,917 | 64.5 | (±3.3) | 1,346 | 67.9 | (±6.3) | 1,123 | 68.7 | (±8.0) | 2,448 | 60.7 | (±4.3) |
* Los cálculos de la cobertura promedio son para las personas entrevistadas entre septiembre de 2010 y junio de 2011 que informaron haberse vacunado entre agosto de 2010 y mayo de 2011. † No incluye los territorios de los EE. UU. ‡El mes de vacunación fue imputado en el caso de las personas encuestadas que no contaban con la información de vacunación del mes faltante. Los porcentajes se ponderan según la población civil de EE. UU. no institucionalizada || Enfermedades de alto riesgo seleccionadas. Incluye personas con asma, diabetes o enfermedades cardíacas. ¶ Los cálculos pueden ser poco confiables porque el ancho medio del intervalo de confianza es > de 10. ** Incluye nativos hawaianos u otros habitantes de las islas del Pacífico, multirraciales y otras razas. | ||||||||||||
Figura 1: Cálculos de la cobertura por temporada de influenza, Estados Unidos―Personas ≥6 meses
Figura 2: Cálculos de la cobertura por temporada de influenza, Estados Unidos―Niños de 6 meses a 17 años
Figura 3: Cálculos de la cobertura por temporada de influenza, Estados Unidos―Adultos ≥18 años
Resumen y consecuencias en la salud pública
Los resultados de este informe concuerdan con los cálculos publicados anteriormente (2). Se ha observado un aumento moderado en la cobertura de vacunación infantil para cada mes de la temporada 2010-11 comparado con la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente), mientras que los niveles de cobertura de vacunación mensual entre adultos fueron semejantes a los niveles de cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente). Esta es la primera temporada bajo las recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) en relación con la vacunación anual contra la influenza para todas las personas de ≥6 meses, y es la segunda temporada bajo las recomendaciones del ACIP respecto a la vacunación anual contra la influenza para niños entre 6 meses y 18 años (4).
Durante la temporada 2010-11, la cobertura de la vacunación contra la influenza tuvo una gran diferencia entre estados, especialmente para niños y adultos de 18 a 64 años con enfermedades de alto riesgo. Las posibles razones que pueden explicar parte de las variaciones por estados podrían incluir diferencias en la infraestructura para ofrecer cuidados médicos, normas de población y efectividad de los programas de inmunización estatales y locales. La presencia de defensores de la vacunación contra la influenza usando técnicas como vacunación en escuelas (5), campañas de vacunación móviles (6) y promociones mediante mensajes de texto (7) pueden afectar positivamente a la cobertura de la vacunación a nivel local.
Similar a lo observado en la vacunación de la temporada 2009-10 (trivalente), los adultos negros hispanos y no hispanos tuvieron una cobertura de vacunación menor que los adultos blancos no hispanos. Sin embargo, no se observaron diferencias para niños negros hispanos y no hispanos comparados con los niños blancos no hispanos en 2010-11. Esto contrasta con las diferencias observadas para la cobertura de la vacunación contra la influenza de temporada (trivalente) de la temporada 2009-10. La cobertura entre niños aumentó para cada uno de estos grupos raciales/étnicos desde la temporada 2009-10 hasta la 2010-11, pero el aumento fue mayor para negros hispanos y no hispanos, lo que produjo la ausencia de discrepancias raciales/étnicas en la cobertura infantil para la temporada 2010-11.
En general, la cobertura de la vacunación contra la influenza entre niños aumentó en la temporada 2010-11 comparado con la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente), se mantuvo estable para adultos de 18 a 64 años y descendió para adultos ≥65 años. La temporada 2009-10 fue única por varias razones, como la mayor conciencia por la influenza debido a la pandemia de H1N1 de 2009 y a la recomendación de dos vacunas contra la influenza, la vacuna de temporada (trivalente) y la vacuna contra la influenza pandémica H1N1 de 2009 (monovalente) (8). Estas circunstancias únicas posiblemente influyeron en la respuesta ante la vacunación contra la influenza durante la temporada 2009-10 y pueden haber influido en el comportamiento respecto a la vacunación contra la influenza en 2010-11. En cuanto a los niños, no se han recopilado datos comparables de BRFSS de todos los estados para la temporada 2008-09. Los cálculos respecto a la vacunación contra la influenza entre niños para la temporada 2008-09 fueron del 24% para 19 estados según BRFSS (9) y del 29% según la Encuesta Nacional sobre Salud (10). A pesar de que los cálculos de estas dos encuestas previas puede que no sean directamente comparables con los cálculos en este informe, estos cálculos de 2008-09 son considerablemente inferiores a los de la cobertura de la temporada 2009-10 (trivalente) y a los cálculos para la cobertura infantil de 2010-11. El aumento de la cobertura infantil puede estar relacionado con la puesta en marcha de las recomendaciones de ACIP en el grupo de esta edad y al aumento de la conciencia de los riesgos de la influenza asociados a la pandemia 2009-10 (ej. los niños fueron incluidos en el grupo objetivo inicial para la vacunación contra la influenza H1N1 2009). Entre los adultos de 18 a 49 años, la cobertura de la vacunación contra la influenza aumentó de la temporada 2008-09 a la 2010-11 en dos puntos de porcentaje, lo que puede reflejar el primer año que se siguen las recomendaciones de ACIP respecto a la vacunación de todas las personas ≥6 meses y a los efectos de la temporada de pandemia. Entre los adultos de ≥65 años, la cobertura descendió en cuatro puntos de porcentaje de la temporada 2008-09 a la 2009-10 (trivalente) y en tres puntos de porcentaje de 2009-10 a 2010-11. El descenso de la cobertura para adultos de ≥65 años puede estar relacionado al menos parcialmente con las recomendaciones de ACIP de que la vacunación contra la influenza H1N1 2009 de este grupo de edad se considere sólo después de haber cumplido la demanda de vacunación entre los grupos objetivo iniciales (11).
Para todos los grupos, la cobertura de la vacunación contra la influenza para la temporada 2010-11 se mantuvo muy por debajo de los objetivos de 2020 de Healthy People del 80% para personas entre 6 meses y 64 años y del 90% para adultos de ≥65 años y adultos de 18 a 64 años con enfermedades de alto riesgo. Las diferencias raciales/étnicas en la vacunación contra la influenza entre adultos permanecieron, la cobertura entre adultos de ≥65 años parece haber descendido en los últimos dos años y se ha observado una variación considerable en la cobertura por estados. Hay oportunidades sustanciales que siguen aumentando la cobertura, como el aumento del acceso a un mayor uso de farmacias, lugares de trabajo y escuelas para la vacunación, y a un mejor uso de prácticas basadas en la evidencia en centros médicos (ej. órdenes permanentes, avisos recordatorios) (2, 12). Es necesario continuar los esfuerzos para asegurarse de que las personas con mayor riesgo de padecer complicaciones de la influenza (es decir, ancianos, niños pequeños, mujeres embarazadas y personas con enfermedades crónicas) se vacunen cada año.
Fuente de datos y métodos
Los CDC analizaron los datos recopilados entre septiembre de 2010 y junio de 2011 con las encuestas NIS y BRFSS de todos los 50 estados y el Distrito de Columbia para calcular la cobertura de la vacunación contra la influenza a nivel nacional y estatal para la temporada de vacunación contra la influenza 2010-11. Como comparación, se calcularon los niveles de cobertura para 2008-09 usando datos de 2008-09 de BRFSS de todos los estados y para niños se usaron datos de cálculos publicados anteriormente de la Encuesta Nacional sobre Salud (10) y de BRFSS en 19 estados (9).
NIS es una encuesta telefónica aleatoria continuada para teléfonos fijos nacionales de familias con niños entre 19 y 35 meses o entre 13 y 17 años (NIS-Teen) en el momento de la entrevista. Para niños entre 6 y 18 meses y entre 3 y 12 años identificados durante los exámenes médicos familiares para NIS y NIS-Teen, se añadió un breve módulo sobre la vacunación contra la influenza. Se dirigió una muestra suplementaria con teléfonos celulares como parte de NIS durante el 4º trimestre de 2010 y todos los trimestres de 2011. Se preguntó a los encuestados de NIS de ≥18 años si sus hijos habían recibido una vacuna contra la influenza desde agosto de 2010 y, de ser así, en qué mes y año. Los índices de respuesta del Consejo de Organizaciones Americanas de Investigación por Encuestas (CASRO, por sus siglas en inglés)* de NIS entre los datos recopilados en tres trimestres variaron del 38.1% al 73.6% para número fijos y del 26.4% al 35.8% para teléfonos celulares. BRFSS es una encuesta telefónica mensual continua por estados que recopila información sobre enfermedades y comportamientos de riesgo entre ~400,000 personas de ≥18 años elegidas al azar entre la población civil de EE. UU. no institucionalizada. Se preguntó a los encuestados de BRFSS si habían recibido la vacuna contra la influenza durante los últimos 12 meses y, de ser así, en qué mes y año. El índice promedio de respuesta de BRFSS de CASRO fue del 54.4%.
Se utilizó el análisis de supervivencia Kaplan-Meier para determinar la cobertura acumulativa de vacunación contra la influenza (≥1 dosis) entre agosto de 2010 y mayo de 2011 usando datos de encuestas mensuales recopilados entre septiembre de 2010 y junio de 2011. Se usaron los datos de la encuesta NIS (n=116,799) para calcular la cobertura en niños entre 6 meses y 17 años y los datos de la encuesta BRFSS (n=377,569) para calcular la cobertura para adultos de ≥18 años. El cálculo de la cobertura para personas de ≥6 meses se decidió usando cálculos mensuales combinados a nivel estatal ponderados por poblaciones de edades específicas de cada estado. Para los participantes que indicaron que habían sido vacunados pero no recordaban el mes y el año de la vacunación, está información se imputó según el grupo donante correspondiente a la semana de entrevistas, grupo etario, estado de residencia y raza/etnia. Los resultados de ambas encuestas fueron ponderados y analizados con los programas estadísticos SAS y SUDAAN para justificar el complejo diseño de la encuesta. Se usaron pruebas t Student para determinar la relevancia estadística de las diferencias entre grupos y entre los niveles de cobertura de vacunación de 2009–10 y 2010-11.
Estos cálculos están sujetos a las siguientes limitaciones. Primero, el estado de la vacuna contra la influenza se basó en la declaración de la persona o de sus padres, pero no se validó con informes médicos y por tanto está sujeto al sesgo de recuerdo del encuestado. Segundo, NIS y BRFSS son encuestas telefónicas que no incluyen familias sin servicio telefónico y los datos de BRFSS analizados aquí no incluyen familias con servicio de teléfono celular únicamente, lo que puede afectar a algunas zonas geográficas y a algunos grupos raciales/étnicos más que a otros (13). Tercero, los índices de respuesta para ambas encuestas fueron bajos y puede seguir existiendo sesgo en las no respuestas incluso después de ponderar los ajustes. Cuarto, combinar los cálculos de NIS y BRFSS permitió calcular la cobertura para todas las personas de ≥6 meses; no obstante, las diferencias en la metodología de la encuesta (ej. distinto entorno de muestreo, diseño de la encuesta, palabras exactas de la encuesta, índices de respuesta y ponderación) pueden producir distintos niveles de sesgo que se promedian para este grupo. Quinto, el número estimado de personas vacunadas se puede sobrestimar, ya que cálculos anteriores produjeron un número de personas vacunadas mayor al de dosis distribuidas (8). Por último, algunos cálculos específicos por edad y por estado de los informes interactivos relacionados (1) puede ser poco fidedigno debido al pequeño tamaño de la muestra. Los cálculos finales en estos informes en línea se basan en tres meses o más adicionales de recopilación de datos comparados con los resultados provisionales (2) y pueden ser distintos de los cálculos provisionales, en particular para los cálculos basados en tamaños de muestra más pequeños. Tanto los cálculos finales como los provisionales marcados como potencialmente no fiables deben interpretarse con prudencia.
Referencias
- CDC. Cobertura de la vacuna contra la influenza, temporada de influenza 2010-11. Disponible en http://www.cdc.gov/flu/professionals/vaccination/reporti1011/reportI/. Ingresado el 20 de septiembre de 2011.
- Resultados provisorios: cobertura de vacunación contra la influenza de temporada específica de cada estado - Estados Unidos, agosto de 2010 - febrero de 2011. MMWR 2011; 60(22):737-743.
- CDC. Cobertura de la vacuna contra la influenza, temporada de influenza 2009-10. Disponible en http://www.cdc.gov/flu/professionals/vaccination/reporti0910/reportI0910/. Ingresado el 7 de septiembre de 2011.
- CDC. Prevención y control de la influenza con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), 2010. MMWR 2010;59(No. RR-8).
- Singleton, JA. ¿Quién recibió la vacuna contra la influenza H1N1? Resultados del sistema de vigilancia de vacunación contra la influenza 2009-2010 de EE. UU. 44° Conferencia Nacional de Inmunización. Atlanta, GA. Disponible en http://cdc.confex.com/cdc/nic2010/webprogram/Paper23190.html. Ingresado el 3 de junio de 2011
- 45° Conferencia Nacional de Inmunización. Programa masivo de vacunación contra la influenza de un día, sin precedente, en su propio automóvil. Disponible en http://cdc.confex.com/cdc/nic2011/webprogram/Paper25318.html. Ingresado el 9 de septiembre de 2011.
- 45° Conferencia Nacional de Inmunización. FluText (Mensajes de texto sobre la influenza): usar mensajes de texto para promocionar la vacunación oportuna contra la influenza en una población de niños carentes de servicios. Disponible en http://cdc.confex.com/cdc/nic2011/webprogram/Paper25438.html. Ingresado el 9 de septiembre de 2011.
- CDC. Resultados provisorios: cobertura de vacunación contra la influenza de temporada específica de cada estado - Estados Unidos, agosto de 2009 - enero de 2010. MMWR 2010;59:477-84.
- CDC. Cobertura de la vacunación contra la influenza en niños y adultos - Estados Unidos, temporada de influenza 2008-09. MMWR 2009;58:1091-1095.
- CDC. Cobertura de vacunación de adultos 2009, Encuesta Nacional sobre Salud (NHIS). Disponible en http://www.cdc.gov/vaccines/stats-surv/nhis/2009-nhis.htm. Ingresado el 15 de septiembre de 2011.
- CDC. Administración de la vacuna monovalente contra la influenza A (H1N1) de 2009: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), 2009 MMWR 2009;58(RR-10):1-8.
- Guía para los servicios de prevención comunitarios. Disponible en http://www.thecommunityguide.org/vaccines/universally/index.html. Ingresado el 19 de septiembre de 2011.
- Blumberg SJ Luke JV. Sustitución inalámbrica: Publicación anticipada de cálculos de la Encuesta Nacional sobre Salud de julio a diciembre 2010; 2011. Disponible en http://www.cdc.gov/nchs/data/nhis/earlyrelease/wireless201106.pdf [PDF - 310KB]. Ingresado el 19 de septiembre de 2011.
* El índice de respuesta de CASRO es el producto de otros tres índices: 1) el índice de resolución, que es la proporción de números telefónicos que se pueden identificar como pertenecientes a un negocio o residencia; 2) el índice de examen médico, que es la proporción de familias calificadas que completan el proceso de examen médico; y 3) el índice de cooperación, que es la proporción de familias elegibles contactadas de las que se ha obtenido una entrevista completa.
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