Vacunación contra la influenza entre mujeres que dieron a luz a bebés con vida recientemente

Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo (PRAMS), influenza de la temporada 2009-10

Embarazadas y vacunación contra la influenza

Las mujeres embarazadas tienen más riesgo de padecer enfermedades graves causadas por la influenza debido a los cambios fisiológicos que tienen lugar durante el embarazo. (1-3). Los bebés menores de 6 meses también tienen más riesgo de padecer enfermedades graves causadas por la influenza, pero son demasiado jóvenes para vacunarse. (4). La mejor manera que tienen las mujeres embarazadas para protegerse de la influenza es vacunarse cada año (5-6). Se ha demostrado que la vacuna contra la influenza aplicada mientras la mujer está embarazada también previene las infecciones causadas por la influenza y las hospitalizaciones relacionadas con la influenza en su bebé hasta los 6 meses de edad (6-8)El Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología (ACOG) y el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) recomiendan la vacuna contra la influenza para mujeres que están o estarán embarazadas durante la temporada de influenza, en cualquier trimestre (5,9). Antes del 2009, los niveles de vacunación contra la influenza en embarazadas eran generalmente bajos (~15%) (5,9). Durante la temporada de influenza 2009-10, aumentó la morbilidad y las hospitalizaciones debidas al virus de la influenza pandémica A(H1N1) pdm09 (pH1N1) en mujeres embarazadas (10-12). Por tanto, se consideró un grupo inicial para recibir la vacuna contra la influenza pH1N1 cuando los suministros eran limitados. Además de la vacuna monovalente contra la influenza pH1N1, también se recomendó la vacuna trivalente inactiva contra la influenza de temporada para embarazadas durante la temporada de influenza 2009-10 (13). Un estudio previo declaró que la cobertura de la vacuna contra la influenza entre mujeres embarazadas aumentó considerablemente durante la temporada de influenza 2009-10 en respuesta a la pandemia pH1N1 (14). Esta hoja de datos resume la influenza pH1N1 global y por estados y la cobertura de la vacuna de temporada entre embarazadas usando datos de estados participantes en el Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo (PRAMS, por sus siglas en inglés).

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PRAMS, por sus siglas en inglés

PRAMS es una encuesta en curso basada en la población, que recopila datos sobre una amplia variedad de comportamientos y experiencias maternales antes, durante y después del embarazo entre mujeres que han dado a luz a bebés vivos recientemente. La encuesta consiste en muestras aleatorias estratificadas mensualmente de 100-300 mujeres con bebés recién nacidos vivos tomadas del registro del certificados de nacimiento de cada estado participante. Las madres seleccionadas reciben un cuestionario por correo 2-6 meses después de dar a luz, y quienes no responden por correo son contactadas por teléfono. Durante la temporada de influenza 2009-10, 29 estados y la ciudad de Nueva York aceptaron agregar un módulo suplementario de preguntas sobre la vacuna a la encuesta del PRAMS. Las preguntas sobre la vacuna contra la influenza se plantearon por separado para las vacunas de la influenza de temporada y de la influenza pH1N1, como por ejemplo si la madre recibió una vacuna durante su embarazo más reciente (antes del embarazo, durante el embarazo o después del parto); el mes y año de la vacuna; si su médico le recomendó o le ofreció la vacuna, razones para no recibir la vacuna, etc. A continuación está la lista de preguntas relacionadas:

1. ¿En algún momento durante su embarazo más reciente el médico, la enfermera u otro trabajador de los servicios de salud le ofreció una vacuna contra la influenza H1N1 o le dijo que se vacunara?
2. ¿Durante su embarazo más reciente se vacunó contra la influenza H1N1?
3. ¿Durante ese mes y año se vacunó contra la influenza H1N1?
4. ¿Dónde se vacunó contra la influenza H1N1?
5. ¿Cuáles fueron las razones para no vacunarse contra la influenza H1N1 durante su embarazo más reciente?
6. ¿En algún momento durante su embarazo más reciente el médico, la enfermera u otro trabajador de los servicios de salud le ofreció una vacuna contra la influenza de temporada o le dijo que se vacunara?
7. ¿Se ha vacunado contra la influenza desde septiembre de 2009?
8. ¿Durante ese mes y año se vacunó contra la influenza de temporada?
9. ¿Cuáles fueron las razones para no vacunarse contra la influenza de temporada durante su embarazo más reciente?

Esta hoja de datos incluye datos del PRAMS específicos de estados publicados previamente sobre la vacuna contra la influenza de temporada o contra la influenza pH1N1 entre mujeres que han dado a luz entre el 1 de septiembre de 2009 y el 31 de mayo de 2010 de 29 estados y la ciudad de Nueva York. (15), y la nueva información sobre la cobertura de vacunas entre 29 estados y la ciudad de Nueva York por edad de la madre, raza/etnia, estado de Medicaid y del seguro privado, participación en WIC y recomendación u ofrecimiento de la vacuna por parte del médico. El estado de la vacuna se determinó en base a las respuestas de las mujeres a la pregunta 2 sobre la vacuna contra la influenza pH1N1 o a la pregunta 7 sobre la vacuna contra la influenza de temporada. Las mujeres que respondieron que no conocían el estado de su vacunación, que se negaron a responder a las preguntas sobre vacunas o que no recordaban los datos con respecto al estado de su vacunación, fueron excluidas del análisis. Calculamos la cobertura de la vacunación para la vacuna de temporada (n=27,153), vacuna contra la influenza pH1N1 (n=27,372), cualquier vacuna de temporada o vacuna contra pH1N1 (n=26,695) y para la recepción de ambas vacunas (n=26,695).

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Resultados

La tabla 1 muestra la cobertura por estados de la vacuna de temporada, pH1N1, cualquier influenza de temporada o pH1N1 y ambas, tanto influenza de temporada como pH1N1. La tabla 2 muestra la cobertura de la vacuna por edad de la madre, raza/etnia, estado de Medicaid y del seguro privado, participación en WIC y recomendación u ofrecimiento de la vacuna por parte del médico. Los niveles de vacunación contra la influenza de temporada o pH1N1 por estados entre los estados participantes en el PRAMS se muestran en los mapas en las figuras 1 y 2. El índice de respuesta media por estado en la encuesta complementaria sobre la influenza fue del 69.1% (oscila entre el 53.7% y el 85.0%).

En general, el 45.3% de las mujeres embarazadas de los 29 estados y la ciudad de Nueva York declararon haberse vacunado contra la influenza de temporada y los cálculos específicos de cada estado varían entre el 26.1% (Florida) y el 67.9% (Minesota). Para la influenza pH1N1, la cobertura global de la vacuna fue del 38.8% y los cálculos por estado varían entre el 21.9% (Misisipi) y el 63.3% (Vermont) (Tabla 1, Figura 1). En conjunto, más de la mitad de las mujeres (56.8%) afirmaron haber recibido la vacuna contra la influenza de temporada o pH1N1, y los cálculos por estado oscilan entre 38.9 (Florida) y 80.2 (Rhode Island); el 27.3% afirmaron haber recibido ambas vacunas y lo cálculos oscilan entre el 15.0% (Florida) y el 49.9 % (Vermont) (Tabla 1).

Comparado con mujeres más mayores, las menores de 25 años tuvieron el índice de cobertura más bajo para cada vacuna contra la influenza de temporada o pH1N1. Con respecto a la raza o etnia, las mujeres negras hispanas y no hispanas tuvieron los niveles de vacunación más bajos comparados con sus homólogas. La cobertura de vacunación también fue menor entre mujeres que recibieron Medicaid en el parto a diferencia de las que no lo hicieron, entre quienes no tenían seguro privado y quienes participaron en el Programa de Alimentación Especial Complementario para Mujeres, Bebés y Niños (WIC). (Tabla 2).

Cerca del 61% de las mujeres que afirmaron que su médico les recomendó u ofreció la vacuna contra la influenza de temporada la recibieron, lo que es más de cinco veces la cobertura entre quienes no recibieron una recomendación u oferta por parte del médico. De igual modo, para la influenza pH1N1, la prevalencia de obtener una vacuna entre quienes recibieron una recomendación u oferta del médico fue unas tres veces más alta que entre quienes no la recibieron. (Tabla 2).

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Resumen

Aunque estos datos del PRAMS reflejan la vacuna contra la influenza que se obtuvo antes, durante o después del embarazo, sugieren que la cobertura de vacunación es muy inferior al objetivo de Healthy People 2020 de que el 80% de las mujeres embarazadas se vacunen contra la influenza de temporada (16). Los datos del PRAMS también sugieren que los proveedores de servicios de salud desempeñaron un papel importante en el aumento de la cobertura de vacunación de esta población; sin embargo, muchas mujeres que se vacunaron afirmaron que su proveedor de servicios de salud no les ofreció ni recomendó la vacuna. Es necesario seguir animando a los proveedores de servicios de salud para que sigan las pautas y recomienden y ofrezcan la vacuna contra la influenza a las pacientes embarazadas y después del parto.

La cobertura de vacunación específica de cada estado varió mucho de un estado a otro siendo la prevalencia de vacunación más baja en los estados del sur y la más alta en los estados del norte. Es necesario seguir investigando para identificar las mejores prácticas relacionadas con la vacunación a nivel estatal y local. Las asociaciones entre varias partes interesadas a nivel local, estatal y federal será necesaria para fomentar la puesta en marcha de estrategias basadas en evidencias (17) y para asegurar que se consigue el objetivo de Healthy People 2020 de que el 80% de las mujeres embarazadas se vacune contra la influenza de temporada (16).

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Recursos adicionales

• Sistema de Monitoreo de Evaluación de Riesgos en el Embarazo (PRAMS, por su sigla en inglés)
• Objetivo IID-12.10 de Healthy People 2020 para la vacuna contra la influenza de temporada entre mujeres embarazadas
• Text 4 baby
• Vacuna contra la influenza aceptada por embarazadas, no vinculada al aborto espontáneo

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Referencias

1. Dodd L, MCNeil SA, Fell DB, et al. Impact of influenza exposure on rates of hospital admission and physician visits because of respiratory illness among pregnant women. CMAJ 2007;176(4):463-468.
2. Neuzil KM, Reed GW, Mitchel EF, et al. Impact of influenza on acute cardiopulmonary hospitalization in pregnant women. Am J. Epidemiol. 1998;148(11):1094-1102.
3. Jamieson D, Theiler R, Rasmussen S. Enfermedades emergentes e infecciones. Enfermedades infecciosas emergentes. 2006;12:1638-1643.
4. Poehling KA, Edwards KM, Weinberg GA, et al. The underrecognized burden of influenza in young children. N Engl J Med 2006; 355:31-40.
5. CDC. Prevención y control de la influenza con vacunas: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), 2010. Informe semanal de morbilidad y mortalidad (MMWR) 2010; 59(RR-8).
6. Eick AA, Uyeki TM, Klimov A, et al. Maternal influenza vaccination and effect on influenza virus infection in young infants. Arch Pediatr Adolesc Med 2011;165:104-11.
7. Poehling KA, Szilagyi PG, Staat MA, et al., Impact of maternal immunization on influenza hospitalizations in infants. Am J Obstet Gynecol 2011; 204(6 Supl 1):S141-8.
8. Zaman K, Roy E, Arifeen SE, et al. Effectiveness of maternal influenza immunization in mothers and infants. N Engl J Med 2008; 359:1555-64.
9. Colegio Estadounidense de Obstetricia y Ginecología, Comité de Práctica Obstétrica. Tratamiento y vacunación contra la influenza durante el embarazo. Obstet Gynecol 2004;104(5 pt 1):1125-6.
10. Jamieson DJ, Honein M, Rasmussen SA, et al. Nuevo grupo de trabajo sobre influenza A (H1N1) y embarazo: infección por el virus de la influenza H1N1 2009 durante el embarazo en Estados Unidos. Lancet 2009; 374:451-8.
11. Louie JK, Schechter R, Honarmand S, et al. Influenza grave en pediatría en California, 2003-2005: implicaciones en las recomendaciones sobre inmunización. Pediatrics 2006; 117:e610-8.
12. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Influenza pandémica A (H1N1) 2009 en embarazadas que requieren cuidados intensivos - Ciudad de Nueva York, 2009. Informe semanal de morbilidad y mortalidad (MMWR) 2009:59:321-6.
13. Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades. Administración de la vacuna monovalente contra la influenza A (H1N1) de 2009: recomendaciones del Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP), 2009. Informe semanal de morbilidad y mortalidad (MMWR) 2009:58 (publicación anticipada):1-8.
14. Ding H, Santibanez TA, Jamieson DJ, et al. Cobertura de la vacuna contra la influeenza entre mujeres embarazadas - Encuesta Nacional sobre la Influenza H1N1 (NHFS) Am J Obstet Gynecol 2011;204(6 Supl 1):S96-106.
15. CDC. Cobertura de la vacuna contra la influenza entre mujeres embarazadas - 29 estados y la ciudad de Nueva York, temporada 2009-10. Informe semanal de morbilidad y mortalidad (MMWR) 2012;61(07):113-118.
16. Objetivos de Healthy People 2020 para la vacunación contra la influenza en mujeres embarazadas.
17. CDC. Guía para los servicios de prevención comunitarios, vacunas para prevenir enfermedades, revisiones sistemáticas de la guía comunitaria. Ingresado el 24 de septiembre de 2011.

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