Guía provisional para una mejor vigilancia de la influenza: recolección de muestras adicionales para la detección de infecciones con variantes del virus de la influenza A (H3N2)

Publicado el 20 de agosto de 2012

Resumen

Este documento es una actualización de la guía provisional para una mejor vigilancia, que se publicó por primera vez en diciembre de 2011. En vista del aumento en la cantidad de casos del virus de la variante H3N2 (H3N2v) y la cantidad de estados que informan casos de influenza H3N2v, los estados deben considerar la ampliación de la vigilancia a fin de incluir pruebas rRT-PCR de muestras de proveedores de la ILINet a nivel nacional y muestras recolectadas de personas que presenten enfermedades similares a la influenza (ILI) poco comunes o graves. Además, los estados deben considerar la recolección de muestras de brotes de ILI entre niños en entornos escolares y de cuidados infantiles, ya que estos han sido los entornos asociados con el contagio de persona a persona del virus de la influenza A(H3N2)v en 2011. Los CDC continuarán evaluando la nueva información mientras esté disponible y actualizarán esta guía según sea necesario.

Antecedentes

Desde julio de 2012, se identificaron infecciones con una variante del virus de la influenza A (H3N2) (H3N2v) en diferentes estados. La mayoría de estos casos están relacionados con la participación en eventos agrícolas y la exposición a cerdos. No hay evidencia de contagio a nivel comunitario. Los casos confirmados de H3N2v se identificaron entre niños (mayores de 18 años), y algunos estudios serológicos indican que los niños, en especial los menores de 9 años, han aumentado la susceptibilidad a estas variantes del virus de la influenza. Sin embargo, se han identificado algunos casos de H3N2v en adultos.

Este documento es una guía provisional para una mejor vigilancia dirigido a los departamentos de salud estatales y locales que realizan pruebas mediante reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa (rRT-PCR) para detectar virus de la influenza. Es importante el uso de las pruebas rRT-PCR para identificar los subtipos de virus de la influenza A están circulando (por ej. los virus H3N2v contra los virus de la influenza de temporada H1N1 o H3N2). Debido a la constante identificación de pacientes infectados con el virus de la influenza H3N2v, se elaboraron estas directrices en una iniciativa para facilitar la detección e investigación oportuna de casos de H3N2v centrándose en la realización de pruebas rRT-PCR para la detección de la influenza a pacientes con ILI.

Los CDC desean que los departamentos de salud estatales y locales consideren las siguientes recomendaciones para la vigilancia y pruebas de influenza.

1. Todos los laboratorios de salud pública estatales deben utilizar el Panel de Diagnóstico de influenza humana mediante rRT-PCR en tiempo real de los CDC para detectar muestras de InfA, InfB y RP.
2. Examinar todas las pruebas InfA-positivas con el kit de los CDC para detectar subtipos de influenza A utilizando todos los juegos de pruebas: H1, H3, pdmInfA y pdmH1. Se puede encontrar una guía completa para la realización de exámenes en el algoritmo de pruebas de diagnóstico para la vigilancia de la influenza difundido recientemente por la Asociación de Laboratorios de Salud Pública [27 KB, 1 página]. Las muestras que supuestamente dieron positivas para el virus H3N2v deben enviarse a la División de Influenza de los CDC para que se les realicen pruebas adicionales cuanto antes.
3. Realizar el trazado de contactos a los casos de influenza A (H3N2)v confirmados y posibles con el objetivo de recopilar más información sobre la epidemiología del virus y las formas de contagio. El trazado de contactos es fundamental para evaluar el posible contagio entre personas.
4. En este momento, si bien los virus de la influenza de temporada están circulando con un nivel de actividad baja, los CDC recomiendan aumentar la recolección de muestras de pacientes con enfermedades similares a la influenza (ILI) y que esas muestras se envíen al laboratorio estatal o local para que se les haga la prueba rRT-PCR. Los estados deben considerar la posibilidad de aumentar la recolección de muestras en todo el territorio de pacientes que presenten enfermedades similares a la influenza en las siguientes áreas importantes:
   1. Todos los proveedores de la ILINet a nivel nacional.
   2. Los brotes de enfermedades similares a la influenza, especialmente entre niños en entornos escolares y de cuidados infantiles, ya que estos han sido los entornos asociados con el contagio de persona a persona del virus de la influenza A(H3N2)v en 2011.
   3. Enfermedades similares a la influenza graves o poco frecuentes a nivel nacional, incluyendo personas hospitalizadas.
   4. Enfermedades similares a la influenza y enfermedades respiratorias agudas (ARI) con atención médica, especialmente en niños en países o estados donde se confirmaron casos de H3N2.

Los CDC continuarán evaluando la nueva información mientras esté disponible y actualizarán esta guía según sea necesario.