Resistencia a los medicamentos antivirales para la influenza

Preguntas y respuestas

¿Qué es la resistencia antiviral?

La resisitencia antiviral significa que un virus ha cambiado de tal manera que el medicamento antiviral es menos eficaz para tratar o prevenir la enfermedad. En Estados Unidos, cuatro medicamentos antivirales están aprobados por la FDA para utilizarse contra la influenza: amantadina, rimantadina, zanamivir (Relenza®) y oseltamivir (Tamiflu®). Los medicamentos adamantanos (amantadina y rimantadina) están aprobados para el tratamiento de la influenza A mientras que los medicamentos inhibidores de la neuraminidasa (zanamivir y oseltamivir) están aprobados para la influenza A y B. Los CDC publicaron una guía para los proveedores de servicios de salud sobre cuáles medicamentos antivirales utilizar durante cada temporada de influenza.

¿Cómo se desarrolla la resistencia antiviral?

La capacidad de cambiar constantemente es una característica de los virus de la influenza. Los virus de la influenza generalmente mutan de una temporada a otra, e incluso pueden mutar dentro del curso de una misma temporada de influenza A medida que el virus de la influenza se reproduce (es decir, se copia sí mismo), la composición genética puede cambiar de tal manera que hace posible que el virus se haga resistente a uno o más de los medicamentos antivirales que se utilizan para tratar o prevenir la influenza. La resistencia de los virus de influenza A a los medicamentos antivirales puede ocurrir de forma espontánea o surgir durante el curso del tratamiento antiviral o la exposición antiviral.

¿Cómo se detecta la resistencia antiviral?

Los CDC recopilan virus habitualmente a través de un sistema de vigilancia nacional y mundial para supervisar los cambios en los virus de la influenza. Las muestras de virus obtenidos en los Estados Unidos y en todo el mundo se analizan para determinar si son resistentes a cualquiera de los cuatro medicamentos antivirales para la influenza aprobados por la FDA.

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¿Qué hacen los CDC para supervisar la resistencia antiviral en los Estados Unidos?

Los CDC mantienen una vigilancia constante y realizan pruebas de los virus de influenza para controlar la resistencia antiviral en colaboración con los departamentos de salud pública del estado y la Organización Mundial de la Salud (OMS). La información recopilada se utiliza para formular recomendaciones de políticas de salud pública bien fundadas sobre el uso de medicamentos antivirales para la influenza.

¿De qué manera los CDC mejoran el monitoreo de los virus de la influenza para detectar la resistencia antiviral?

Los CDC mejoran continuamente la capacidad de detectar rápidamente y controlar la resistencia antiviral a través de mejoras en los métodos de laboratorio, así como aumentando el número de sitios de vigilancia a nivel nacional e internacional, y aumentando la cantidad de laboratorios aptos para evaluar la resistencia. Los esfuerzos mejorados de vigilancia han otorgado a los CDC la capacidad de detectar cepas resistentes más rápidamente, y han hecho posible que los CDC realicen monitoreos de tendencias que cambian con el tiempo.

¿Cómo se utiliza la información de vigilancia?

Los esfuerzos mejorados de vigilancia han otorgado a los CDC la capacidad de detectar cepas resistentes más rápidamente, y han hecho posible que los CDC realicen monitoreos de tendencias que cambian con el tiempo. La información de vigilancia de los virus es útil para formular recomendaciones acerca de qué medicamentos antivirales deben utilizarse para tratar o prevenir la influenza.

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¿Cómo cambiaron los patrones de resistencia antiviral de la influenza durante la temporada de influenza 2011-2012?

Los patrones de resistencia antiviral no cambiaron de forma significativa desde la temporada anterior. La mayoría de los virus de influenza analizados durante 2011-2012 seguían siendo susceptibles a los medicamentos antivirales recomendados para la influenza por los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades (CDC) y por el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) (oseltamivir y zanamivir) y la resistencia de H1N1 y H3N2v a la clase de medicamentos antivirales adamantanos sigue siendo amplia.

Específicamente, para la temporada 2012-2012:

• el 98.6% de los virus H1N1 2009 analizados fueron susceptibles al oseltamivir (Tamiflu®) y el 100% de los virus H1N1 2009 analizados fueron susceptibles al zanamivir (Relenza®).
• el 100% de los virus de influenza A (H3N2v) analizados fueron susceptibles tanto al oseltamivir como al zanamivir, y
• el 100% de los virus de influenza B analizados fueron susceptibles tanto al oseltamivir como al zanamivir.
• Los virus H1N1 2009 y H3N2v mostraron niveles altos de resistencia a la amantadina y rimantadina.

Debido a que no hubo cambios importantes en los patrones de resistencia antiviral durante 2011-2012, la guía 2012-2013 sobre el uso de medicamentos antivirales sigue siendo la misma.

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¿Qué medicamentos antivirales se recomienda usar para la temporada de influenza 2012-2013?

Los medicamentos antivirales actualmente recomendados incluyen el oseltamivir (Tamiflu®) y el zanamivir (Relenza®), según datos de vigilancia y de resistencia del virus, del resumen de influenza de la temporada 2011-2012. Estos datos indican que una amplia mayoría de las cepas de los virus de influenza que están actualmente en circulación son sensibles a estos medicamentos. Se detectaron casos excepcionales durante 2011-2012.

Se detectaron 16 virus H1N1 2009 resistentes al oseltamivir entre enero y abril de 2012. Tres pacientes habían estado usando oseltamivir durante 1 día o más al momento de la recolección de la muestra. Trece no habían estado expuestos al oseltamivir. De esos 13 pacientes, 2 tenían familiares que estaban usando oseltamivir.

Once de los 16 virus resistentes al oseltamivir se recolectaron entre enero y abril de 2012 y provenían de Texas, donde se analizaron 419 muestras de H1N1 2009 en total para probar su resistencia al oseltamivir. La resistencia al oseltamivir se mantuvo bastante baja a nivel nacional y en Texas, aun cuando el porcentaje de virus H1N1 2009 resistentes al oseltamivir en Texas (2.6%) era más alto que el porcentaje nacional. Las actualizaciones sobre vigilancia de la resistencia antiviral están disponibles para los médicos en el Informe semanal de vigilancia de la influenza en los EE. UU. (FluView).

¿Cuáles son las consecuencias que la resistencia antiviral tiene con respecto a la reserva de antivirales en EE. UU. como parte del plan para pandemia en el país?

Los medicamentos antivirales son un componente de un enfoque multifacético con respecto a la planificación de la preparación y respuesta ante una pandemia. Oseltamivir es el medicamento recomendado por la Organización Mundial de la Salud (OMS) como el medicamento antiviral de primera elección para la influenza, para tratar a pacientes infectados con influenza A(H5N1). La reserva estadounidense de medicamentos antivirales contra la influenza incluye suministros de los dos agentes inhibidores de la neuraminidasa: el oseltamivir y el zanamivir. Estos medicamentos se usarán en caso de que un nuevo subtipo de virus de influenza A, como el virus de influenza aviaria A (H5N1), surja y se disemine con facilidad entre los seres humanos. Durante la pandemia H1N1 2009-2010 los medicamentos antivirales se tomaron de la reserva y se usaron para tratar la infección del virus de la influenza A (H1N1) 2009. Hay información disponible acerca de cómo se usaron los medicamentos antivirales de la reserva durante la pandemia H1N1 2009 en La pandemia de influenza H1N1 2009: resumen de abril de 2009 a abril de 2010. La reserva está destinada a usarse durante una influenza pandémica, no para el tratamiento de la influenza de temporada. La resistencia entre los virus de temporada no predice la resistencia entre los virus de influenza pandémica.

Los CDC seguirán adelante con la vigilancia continua y las pruebas de los virus de influenza para encontrar la resistencia antiviral entre los virus de influenza de temporada y nuevos, como por ejemplo los virus H5N1.

Para obtener más información acerca de la reserva de medicamentos antivirales de EE. UU., visite Distribución y uso de medicamentos antivirales [272 KB, 19 páginas].

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