Quiénes no deben recibir la vacuna

Recomendaciones para la prevención y el control de la influenza

Publicadas para la temporada de influenza 2010-11; adaptadas para la temporada de influenza 2012-13

TIV

Las personas con enfermedad febril aguda moderada o grave, por lo general, no deben vacunarse hasta que los síntomas hayan disminuido. Ante la presencia de una enfermedad aguda grave o moderada con o sin fiebre, no debe administrarse la vacuna inactiva trivalente contra la influenza (TIV). Se considera que la aparición del síndrome de Guillain-Barré dentro de las 6 semanas posteriores a la última administración de una dosis de la vacuna contra la influenza se debe tomar como una precaución para el uso de vacunas contra la influenza.

Las consideraciones y recomendaciones relacionadas con la vacunación de personas que han informado ser alérgicas a los huevos están disponibles en las recomendaciones 2012-13.

LAIV

La vacuna viva atenuada en atomizador nasal (LAIV) es una opción para la vacunación de personas sanas, no embarazadas, de entre 2 y 49 años, sin contraindicaciones, incluidos los profesionales de cuidados de salud (HCP) y otros contactos cercanos de personas en alto riesgo (a excepción de las personas que tengan el sistema inmunológico gravemente comprometido y estén hospitalizadas y por lo tanto requieren cuidado en un ambiente protegido). La precaución con respecto al uso de la vacuna LAIV en ambientes protegidos se basa en una preocupación teórica de que un virus de vacuna vivo atenuado pueda ser transmitido a personas gravemente inmunocomprometidas. Sin embargo, aún no se ha informado ningún contagio por la vacuna LAIV en ámbitos de cuidados de salud y como estos virus también se adaptan al frío (y no pueden multiplicarse de manera efectiva a la temperatura normal del cuerpo), el riesgo de contagiar un virus de la vacuna a personas gravemente inmunocomprometidas y causar una infección grave parece ser muy bajo. Los profesionales de cuidados de salud (HCP) que trabajan en ambientes tales como unidades de cuidados intensivos neonatales, oncología o de trabajo de parto y parto pueden recibir la vacuna LAIV sin restricciones.

No se indica una preferencia en la vacunación para la LAIV o TIV al considerar personas sanas de 2-49 años que no estén embarazadas. Las posibles ventajas de la vacuna LAIV incluyen su potencial para inducir una amplia respuesta inmunológica, mucosa y sistémica en los niños, su facilidad de administración y la aceptabilidad de un posible aumento de un método de administración intranasal en vez de intramuscular.

Si el receptor de la vacuna tose inmediatamente después de la administración, la dosis no debe ser repetida. Sin embargo, si hubiere congestión nasal que pueda limitar la administración de la vacuna a la mucosa nasofaríngea, debería considerarse posponer la administración hasta que se cure la enfermedad o se administre la vacuna TIV en su lugar. No existen datos acerca del uso concomitante de corticosteroides nasales u otros medicamentos intranasales.

Aunque la concesión de licencias de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) de la vacuna LAIV excluye a los niños de 2 a 4 años con antecedentes de asma o respiración sibilante recurrente, se desconoce el riesgo preciso, si existiera, de que la vacuna LAIV provoque sibilancia entre estos niños pequeños, dado que la experiencia con la vacuna LAIV entre estos niños es limitada. Los niños pequeños no podrían tener antecedentes de resuellos recurrentes si su exposición a los virus respiratorios ha sido limitada debido a su edad. Ciertos niños podrían tener antecedentes de resuellos con enfermedades respiratorias sin que les hayan diagnosticado asma.

Los médicos clínicos y los programas de vacunación deben hacer un control de las enfermedades relacionadas con el asma o resuello (o antecedentes de resuello) cuando se considera el uso de la vacuna LAIV en los niños de 2 a 4 años y deben evitar el uso de esta vacuna en niños que sufren asma o que hayan tenido un episodio de resuello dentro de los últimos 12 meses. Los proveedores de servicios de salud deben consultar el registro médico, si está disponible, para identificar a los niños de entre 2 y 4 años con asma o respiración sibilante recurrente que pudiera ser un signo de asma. Además, para identificar a los niños que pudieran tener un mayor riesgo de asma y posiblemente mayor riesgo de sufrir respiración sibilante luego de ser vacunados con LAIV, se recomienda preguntar a padres y cuidadores de niños de 2 a 4 años lo siguiente: "¿Durante los últimos 12 meses, le ha comunicado a algún proveedor de servicios de salud que su hijo tiene asma o respiración sibilante?" Los padres y cuidadores de niños que respondan afirmativamente a esta pregunta y los niños que hayan sufrido asma o hayan tenido episodios de respiración sibilante, según consta en su historia médica, durante los últimos 12 meses, no deberán recibir la vacuna LAIV. La vacuna TIV está disponible para ser utilizada en niños con asma o resuello. La vacuna LAIV puede administrarse a personas con enfermedades graves menores (por ej., diarrea o infección leve del tracto respiratorio superior con o sin fiebre). Sin embargo, si hubiere congestión nasal que pueda limitar la administración de la vacuna a la mucosa nasofaríngea, se recomienda tener en cuenta el uso de la vacuna TIV o la postergación de la administración hasta que se cure la enfermedad. El uso de la vacuna LAIV está aprobada en personas de 2 a 49 años. Sin embargo, se desconoce la eficacia o seguridad de la LAIV o es motivo de preocupación para determinadas personas y no se la recomienda en estos casos.

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No administrar la LAIV a los siguientes grupos:

• Personas con antecedentes de hipersensibilidad, incluyendo anafilaxis, a cualquiera de los componentes de la vacuna LAIV o a los huevos.
• Niños menores de 2 años, debido a un mayor riesgo de hospitalización y resuellos observados en ensayos clínicos.
• Niños de 2 a 4 años cuyos padres o cuidadores informan que un proveedor de servicios de salud les ha comunicado que su niño ha tenido asma o resuellos durante los últimos 12 meses, o cuyos informes médicos indican que ha ocurrido un episodio de resuello durante los últimos 12 meses.
• Personas con asma.
• Personas de 50 años y mayores.
• Adultos y niños que padecen trastornos crónicos pulmonares, cardiovasculares (excepto hipertensión aislada), renales, hepáticos, neurológicos/neuromusculares, hematológicos o metabólicos.
• Adultos y niños con inmunosupresión (incluyendo inmunosupresión causada por medicamentos o por VIH).
• Niños o adolescentes entre 6 meses y 18 años de edad que reciben tratamientos con aspirina u otro salicilato (debido a la asociación del síndrome de Reye con infecciones por virus de influenza de tipo salvaje) o,
• Mujeres embarazadas.

Una enfermedad moderada o grave, con o sin fiebre, es una precaución para el uso de la vacuna LAIV. La aparición del GBS dentro de las 6 semanas posteriores a una dosis previa de vacuna contra la influenza debe considerarse una precaución para el uso de vacunas contra la influenza. La vacuna LAIV no debe administrarse a los contactos cercanos de la personas inmunosuprimidas que requieren un ambiente protegido.

Personal que puede administrar la LAIV

Es probablemente inevitable la introducción de bajos niveles de virus de la vacuna en el ambiente al administrar la vacuna LAIV, pero no se ha informado sobre enfermedad ni infecciones causadas por el virus atenuado de la vacuna entre el personal de los servicios de salud expuestos inadvertidamente ni entre pacientes inmunocomprometidos. El riesgo de adquirir el virus de la vacuna desde el ambiente es desconocido, pero probablemente sea bajo. Además, los virus de la vacuna están adaptados al frío y atenuados por lo que es improbable que causen influenza sintomática. La LAIV no debe ser administrada a personas gravemente inmunosuprimidas. Sin embargo, las personas con mayor riesgo de sufrir complicaciones derivadas de la influenza puede recibir la vacuna LAIV. Esto incluye a personas con afecciones médicas subyacentes expuestas a un alto riesgo o personas que probablemente estén en riesgo, incluyendo embarazadas, personas con asma y mayores de 50 años.

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