Guía provisional para la recolección de muestras, el procesamiento y las pruebas en pacientes posiblemente infectados por el virus de la influenza A(H3N2)v

Este documento está destinado a los profesionales de salud pública para proporcionar una guía provisional sobre la recolección adecuada de muestras, almacenamiento, procesamiento y pruebas en pacientes presuntamente infectados con variantes del virus de la influenza A (H3N2) ([H3N2v). Estas pautas para la recolección, almacenamiento, procesamiento y envío de las muestras son consistentes con la entrega de virus de influenza de temporada al laboratorio.

Definiciones de casos

Evalúe más información sobre las definiciones de casos confirmados, probables y sospechosos en Guía provisional sobre definiciones de casos para utilizar en la investigación de casos de variantes del virus de la influenza A (H3N2).

Duración de la propagación del virus

Se desconoce la duración de la propagación del virus de la influenza A (H3N2)v. Por lo tanto, hasta que haya información disponible, la duración aproximada de la propagación del virus se basa en la infección por el virus de la influenza de temporada. Las personas infectadas deben ser consideradas contagiosas por un período de hasta 7 días desde el inicio de la enfermedad. Las personas infectadas pueden propagar el virus y es potencialmente infeccioso a partir del día anterior al inicio de la enfermedad y hasta la desaparición de la fiebre. Algunas personas que están infectadas pueden propagar el virus y ser contagiosas por períodos más prolongados (por ejemplo, niños pequeños y personas inmunocomprometidas).

Pruebas del virus de la influenza A (H3N2)v

Los médicos clínicos deberían considerar someter pruebas a los casos de influenza A (H3N2)v, especialmente a aquellas personas con enfermedades graves, obteniendo una muestra de las vías respiratorias superiores.

Muestras respiratorias preferenciales

Se deben recolectar las siguientes muestras inmediatamente después del inicio de la enfermedad: hisopado nasofaríngeo, lavado o aspirado nasal o hisopado orofaríngeo combinado. Si no se pueden recolectar estas muestras, un hisopado orofaríngeo o nasal es aceptable. En el caso de los pacientes intubados, también se debe recolectar una muestra mediante aspirado endotraqueal. Las muestras de lavado bronquioalveolar (BAL, por sus siglas en inglés) y cultivo de esputo también son aceptables. Las muestras deben colocarse en medios de transporte estéril para virus y deben colocarse inmediatamente en paquetes de gel refrigerante o a 4°C (refrigerador) para su traslado hasta el laboratorio. Las pautas de control de infecciones recomendadas están disponibles para las personas que recolectan muestras clínicas y otros centros clínicos en Estrategias para la prevención de la influenza de temporada en los cuidados de la salud.

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Hisopos

Lo ideal sería que los hisopados sean recolectados utilizando hisopos con punta sintética (por ejemplo, poliéster o Dacron®) y un mango de aluminio o plástico. No se recomienda utilizar hisopos con punta de algodón y mangos de madera. No se aceptan las muestras recolectadas con hisopos fabricados con alginato de calcio. Los viales para colocar las muestras con hisopos deben contener 1-3 ml del medio de transporte para virus (por ejemplo, que contenga proteína estabilizadora, antibióticos para controlar el crecimiento bacteriano y micótico y una solución buffer).

Almacenamiento de muestras clínicas

Las muestras respiratorias deben mantenerse a 4°C durante no más de 3 días. Caso contrario, las pruebas pueden estar congeladas a ≤-70°C. Evite congelar y descongelar las muestras, si fuera posible.

Envío de muestras clínicas

Las muestras clínicas deben ser enviadas al laboratorio en el empaque apropiado. Si las muestras clínicas serán examinadas dentro de 72 horas luego de ser recolectadas, conserve las muestras a 4°C (2-8 °C) y envíelas en paquetes de gel refrigerante, de lo contrario almacénelas congeladas a ≤-70°C y transpórtelas en hielo seco. Evite congelar y descongelar las muestras. La viabilidad de algunos patógenos de muestras que estaban congeladas y luego descongeladas disminuyó considerablemente.

Todas las muestras deben estar claramente etiquetadas y deben incluir la información que solicita el laboratorio de salud pública del estado. Las presuntas muestras de influenza A (H3N2)v enviadas desde el laboratorio de salud pública del estado a los CDC deben incluir toda la información requerida para la presentación de muestras o extractos de vigilancia de la influenza de temporada.

Pruebas de diagnóstico

El desempeño de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) actual autorizó pruebas de diagnóstico de influenza ha sido demostrado para los virus de influenza de temporada en humanos, según la descripción en el envase de fabricación. No se demostró el desempeño con nuevos virus de influenza A, estos virus solo contagian a humanos esporádicamente. Sin embargo, algunos ensayos de diagnóstico pueden detectar la presencia de nuevos virus de influenza A.

Los ensayos moleculares pueden detectar nuevos virus de influenza A, pero no diferenciarán los nuevos virus de influenza A de los virus de influenza A de temporada. Para estos ensayos, un nuevo virus de influenza A:

• Pueden dar como resultado influenza A "no clasificables". Los médicos clínicos y bioquímicos que usan ensayos moleculares y son capaces de detectar todos los subtipos de influenza A que circulan en la actualidad e identifican un resultado "no clasificable" deben comunicarse con el laboratorio de salud pública local o del estado para realizar pruebas adicionales.
• Pueden arrojar un resultado positivo falso para los virus de influenza (H3) en humanos

Las pruebas de diagnóstico rápido de la influenza (RIDT) y las pruebas de inmunofluorescencia también presentan una sensibilidad y especificidad desconocidos en la detección del contagio en humanos del virus de la influenza A (H3N2)v en muestras clínicas. Estas pruebas pueden arrojar un resultado positivo de influenza A para una muestra que contiene el virus de influenza A (H3N2)v. Sin embargo, los resultados negativos de cualquier tipo de prueba no excluyen el contagio del virus de influenza en pacientes con signos y síntomas que podrían indicar influenza. Por lo tanto, el resultado negativo de una prueba podría ser un falso negativo y no debe interpretarse como prueba diagnóstica del contagio del virus de influenza A (H3N2)v.

Las muestras de posibles casos de influenza A (H3N2)v deben ser evaluadas primero por laboratorios de salud pública calificados antes de ser enviadas a los CDC, si fuera posible. Los virus de la influenza A (H3N2)v serán positivos for el objetivo del gen nucleoprotéico (NP) (pdmInfA) del Panel de Diagnóstico de influenza en humanos mediante RT-PCR en tiempo real de los CDC, además de los objetivos de influenza A e influenza A (H3) de temporada. Los laboratorios de salud pública calificados que obtengan este resultado deben comunicarse de inmediato con el Laboratorio de la Subdivisión de Vigilancia y Diagnóstico de Virus de la División de Influenza (Influenza Division, Virus Surveillance and Diagnostics Branch Laboratory) de los CDC. Todas las presuntas muestras de virus de influenza A e influenza A (H3N2)v deben ser enviadas a los CDC para que realicen pruebas de confirmación. En este momento la confirmación del virus de influenza A (H3N2)v se realiza solo en los CDC.

Nota: No se debe impedir el tratamiento antiviral a pacientes que se sospecha pueden padecer influenza si el paciente está hospitalizado, padece una enfermedad grave o progresiva o el paciente tiene una afección subyacente que lo coloca en mayor riesgo de complicaciones relacionadas con la influenza, incluso si dieron negativo para la influenza.

Para más información, visite Medicamentos antivirales.

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