¿Cómo debe presentar una apelación?

¿Qué es una apelación?

Una apelación es una medida que puede tomar si no está de acuerdo con una decisión que haya tomado Medicare, su plan de salud de Medicare o su plan de medicamentos recetados de Medicare, sobre una cobertura o un pago. Puede presentar una apelación ante los siguientes casos por parte de Medicare o su plan:

  • Su solicitud de un servicio de cuidados de salud, suministro o receta que piensa que debería poder recibir
  • Su solicitud de pago por servicios de salud o por un medicamento recetado ya obtenido
  • Su solicitud para cambiar el monto que debe pagar por un medicamento recetado

También puede apelar si ya está recibiendo la cobertura y Medicare o su plan dejan de pagar.

Si usted tiene un Plan de cuentas de ahorro para la salud de Medicare (MSA), puede apelar si considera que cumplió con su deducible o que un servicio o artículo debe tenerse en cuenta para el deducible.

También puede apelar si Medicare o su plan deja de proporcionar o pagar por todo o parte de un artículo o servicio que piensa que todavía necesita.

Si decide apelar

Si decide realizar una apelación, pida a su médico o proveedor de servicios de salud que le brinde cualquier información que pudiera ayudarle para su caso. Vea los materiales del plan o comuníquese con su plan para obtener los detalles acerca de sus derechos de apelación.

El proceso de apelación tiene 5 niveles. Si no está de acuerdo con la decisión tomada en alguno de los niveles del proceso, por lo general puede pasar al siguiente nivel. En cada nivel, recibirá instrucciones en la carta de decisión sobre cómo pasar al siguiente nivel de apelación.